看牙有道•王琪博客

文章为王琪2009年3月4日 所撰写，发表于王琪搜狐博客，现整理入“看牙有道”wq88.com独立博客，已完善本博。“青年牙医群”为口腔医学网一班有着先进理念的牙医自行结合而成的QQ交流群。王琪来时不喜欢QQ，也很少采用这种群聊的形式。那一次是个例外。恰好共同交流牙齿根管治疗的感受和心得。于是专门撰文总结出来。

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很无奈，在临床上经常看到这种情况。两个牙齿邻接面龋坏了，结果，牙医把龋坏的牙组织去除，然后，连在一块补。最终，问题出现了一大堆。譬如补牙材料脱落，譬如牙龈不舒服，譬如牙缝很难受。曾经王琪写过一篇文章：两个牙齿吻合龋洞连在一起补牙的代价。现在又遇上同样的病例。这不，在佛山一个看过牙齿的亲戚介绍下，又来找我重新用光固化树脂补牙了。术前：两个后牙邻合面龋坏。两周前被银汞连在一块补起来了，有一侧的边缘已出

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缺了牙齿是有危害的，一定要及时修复，就像这个患者，因为缺失了牙齿，导致对（咬）颌的牙齿过度伸长，牙根暴露得过多了，根分叉外露了，牙髓逆行性感染了，引发牙髓炎了，于是冷热酸痛了，再严重一点就自发疼痛、晚上睡觉也疼痛了。引起他牙痛的原因就是牙髓炎，逆行性的牙髓炎。

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今天非常忙，上午一个网友来，因为一个门牙在牙科做过全瓷牙才一两个月就出现唇向移位并伸长了，因为看过王琪博客的前牙烤瓷牙分开做为什么一两年后会移位而来。感觉到她父亲的很不信任，连拍张牙科根尖片都要叫其女儿跑到诊所外面去商量了很久才进来。也是，王琪长得并没有专家的身材，他女儿也都做的是氧化锆全瓷了，也当然会质疑眼前看起来瘦瘦的我了。呵呵，无所谓，结合牙片给她讲了我的分析。其实三颗氧化锆全瓷牙做得挺不错

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[看牙有道-佛山牙医王琪博客]曾经接诊一位由家长带来的小朋友。牙齿龋烂得很深，已经感染到牙根尖部了。叩痛明显，患儿都说不能咬东西了，自己会痛了。把治疗的情况和步骤都跟家长都说了。家长回答乳牙迟早都会换的，用不着治疗，上点药消消炎就行了。告诉她单纯的通过上点药很难解决这个问题。对于这种牙根已经发炎了的牙齿，一定要钻开来，放药引流，最后做根管的治疗才行。患儿家长不听。解释了很多遍还是无效。于是，王琪只

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佛山南海桂城的牙病患者，三年前曾帮其镶了两个左上前磨牙烤瓷牙，使用一直良好。因右上侧切牙（侧门牙）树脂修复材料出现脱落，牙冠颜色变黑再来处理。曾去南海几个牙科门诊咨询，都说直接做烤瓷牙套的方式来解决问题。后来还是回来咨询。当时建议其先行牙冠延长术，即刻塑料临时牙改善美观，待牙龈长好之后再行烤瓷牙套修复。预约了就诊时间。对于前面门牙的那种反咬合状况，如果早期及时通过牙齿正畸（即牙齿矫正）处理的话，会

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在牙科临床上，经常会遇到牙齿只剩下了残冠或残根的情况。对于牙齿残冠、残根的修复，王琪本人有相当多的病例，并不是所有的残冠都需要桩冠修复的方法。对于磨牙，有时候利用牙齿本身的髓腔固位也不失为一种很有效的方法。但绝大多数情况下，还是需要利用桩核冠来修复的。无论是铸造桩，还是纤维桩，还是根管钉，要达到最佳的桩冠修复效果，牙颈部肩领很重要。这个肩领，起到了一个箍效应的作用。

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很久就想写一系列关于牙齿根管治疗的文字，“看牙有道”王琪博客一改过去写在搜狐博客的流水账形式，而力求每一篇文章都是一个主题，都有所价值，这篇关于根管治疗的文章，就当成根管治疗系列博文之写在最前吧。现代根管治疗，采取的是彻底清除根管内感染组织，然后再根管封药并严密充填根管，得以让牙髓炎症和牙根尖炎症彻底愈合的方法。这种方法的好处就是相对的疗效确切，被国际公认为治疗牙髓病和牙根尖病的最有效的手段。

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此文章是王琪2008年最先发表在搜狐博客，现再经过一次整理来完善这个“看牙有道”独立博客。 根管治疗是很复杂的，牙体牙髓科的医生真的很辛苦，没有从事过这一方面努力的牙医是不能够体会的。如果说很简单的扩一扩牙根，也不管根管的是否到了位置，也不管是否还遗漏了牙根管，则觉得做牙根很容易。但事实上并非如此。在美国一个后牙根管治疗的费用可以跟一个黄金烤瓷牙相比，而国内的患者

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刷牙看起来是人人都会的事情，打一记事起，从父母交给我们一把牙刷，然后，看着学着，依葫画瓢就会了。但事实上并非如此，中国有太多的人不会正确刷牙。王琪从多年来的牙科临床见到的为数众多因刷牙而损伤牙齿导致楔状缺损甚至直接把牙髓都穿了的事情就足以应证这个事实：有时候真理还真是掌握在少数人的手中！正是绳锯木断，水滴石穿啊！看起来不可能的东西，只要你锲而不舍地坚持着追求，金石自然可镂了！好恐怖啊。

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在佛山的关小姐早几天给了我电话，说她的二哥和二嫂从美国回来了，要趁早把牙齿给镶一下。约了今天上午的时间。两个人。与关小姐一家也有了深厚的友谊。她的在香港的父亲母亲，她的姐姐，她的哥哥弟弟，还有后来她哥哥也介绍的一位美国的朋友。等等。今天与关二嫂的交谈甚欢。期间她谈到了在美国做根管治疗的情况，真是吓了一跳，美国一个后牙的根管治疗，居然要价一千三四百美金。

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在牙科治疗中有这么一句话：“片子，骗子！”。我们在做根管治疗的时候，到底是相信全景片呢？还是相信常规的根尖X片？拿佛山牙医王琪今天的这个病例来说吧！患者是荣姐的妈妈。荣姐是我一年前的好朋友，当初为了做好她的两颗超透明四环素门牙，专程带她跑到广东东莞乐天义齿加工厂。整体效果很不错。她还一直记得那位叫阿香的技师。一直对阿香做牙的灵巧双手赞叹不已。现在她妈妈的牙不舒服了，于是给了

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患者是佛山一家大公司的董事长，事业上做得非常成功。这些年来被一口的牙齿困恼了很久。动不动就牙周肿痛，并且因为松动而无法咀嚼。根管也是特难搞，细且弯。曾在多个医院治过。没有解决根本问题。后来找到我们微笑牙科王主任。经过详细的方案，确定了氧化锆全瓷牙周夹板和后牙缺牙区ITI种植修复。我跟主任一起完成这个病例。我负责根管治疗，牙周治疗和全瓷牙冠修复部分。主任完成种牙部分。

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 患者是一位儿科医生。年龄七十，身体不错。下颌牙齿据说是因为摔断了被拔掉（如果换作现在，牙齿残根有的是可以救回来的。）上颌是半口的烤瓷牙。烤瓷牙做得不错据说也五六年了，但一排烤瓷全松了，以为可以粘一下搞掂。拍一张口腔全景片，吓我一跳，多数牙根都分离或无牙槽骨附着了。建议待其“自动脱落”后再镶活动牙。先看下颌的牙吧：十年前镶的开窗式塑料牙。缺了中间四颗牙。

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广州的陈小姐，因05年前做牙齿矫正导致邻牙黑三角间隙，想过佛山找我看看牙。矫正是在广东省光华口腔医院做的。效果非常好，检查了两侧的咬合都好。看得出来医生是个做牙齿矫正的高手。但还是不可避免的出现了黑三角间隙。可见年龄对于矫正还是有一定的影响的。并不是医生的问题。简单补了两个小龋洞。因为很小，又非常简单。所以，我用3m的材料，算成了

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