看牙有道•王琪牙科博客

在牙科临床上，经常会遇到牙齿只剩下了残冠或残根的情况。对于牙齿残冠、残根的修复，王琪本人有相当多的病例，并不是所有的残冠都需要桩冠修复的方法。对于磨牙，有时候利用牙齿本身的髓腔固位也不失为一种很有效的方法。但绝大多数情况下，还是需要利用桩核冠来修复的。无论是铸造桩，还是纤维桩，还是根管钉，要达到最佳的桩冠修复效果，牙颈部肩领很重要。这个肩领，起到了一个箍效应的作用。

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很久就想写一系列关于牙齿根管治疗的文字，“看牙有道”王琪博客一改过去写在搜狐博客的流水账形式，而力求每一篇文章都是一个主题，都有所价值，这篇关于根管治疗的文章，就当成根管治疗系列博文之写在最前吧。现代根管治疗，采取的是彻底清除根管内感染组织，然后再根管封药并严密充填根管，得以让牙髓炎症和牙根尖炎症彻底愈合的方法。这种方法的好处就是相对的疗效确切，被国际公认为治疗牙髓病和牙根尖病的最有效的手段。

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此文章是王琪2008年最先发表在搜狐博客，现再经过一次整理来完善这个“看牙有道”独立博客。 根管治疗是很复杂的，牙体牙髓科的医生真的很辛苦，没有从事过这一方面努力的牙医是不能够体会的。如果说很简单的扩一扩牙根，也不管根管的是否到了位置，也不管是否还遗漏了牙根管，则觉得做牙根很容易。但事实上并非如此。在美国一个后牙根管治疗的费用可以跟一个黄金烤瓷牙相比，而国内的患者

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刷牙看起来是人人都会的事情，打一记事起，从父母交给我们一把牙刷，然后，看着学着，依葫画瓢就会了。但事实上并非如此，中国有太多的人不会正确刷牙。王琪从多年来的牙科临床见到的为数众多因刷牙而损伤牙齿导致楔状缺损甚至直接把牙髓都穿了的事情就足以应证这个事实：有时候真理还真是掌握在少数人的手中！正是绳锯木断，水滴石穿啊！看起来不可能的东西，只要你锲而不舍地坚持着追求，金石自然可镂了！好恐怖啊。

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在佛山的关小姐早几天给了我电话，说她的二哥和二嫂从美国回来了，要趁早把牙齿给镶一下。约了今天上午的时间。两个人。与关小姐一家也有了深厚的友谊。她的在香港的父亲母亲，她的姐姐，她的哥哥弟弟，还有后来她哥哥也介绍的一位美国的朋友。等等。今天与关二嫂的交谈甚欢。期间她谈到了在美国做根管治疗的情况，真是吓了一跳，美国一个后牙的根管治疗，居然要价一千三四百美金。

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在牙科治疗中有这么一句话：“片子，骗子！”。我们在做根管治疗的时候，到底是相信全景片呢？还是相信常规的根尖X片？拿佛山牙医王琪今天的这个病例来说吧！患者是荣姐的妈妈。荣姐是我一年前的好朋友，当初为了做好她的两颗超透明四环素门牙，专程带她跑到广东东莞乐天义齿加工厂。整体效果很不错。她还一直记得那位叫阿香的技师。一直对阿香做牙的灵巧双手赞叹不已。现在她妈妈的牙不舒服了，于是给了

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患者是佛山一家大公司的董事长，事业上做得非常成功。这些年来被一口的牙齿困恼了很久。动不动就牙周肿痛，并且因为松动而无法咀嚼。根管也是特难搞，细且弯。曾在多个医院治过。没有解决根本问题。后来找到我们微笑牙科王主任。经过详细的方案，确定了氧化锆全瓷牙周夹板和后牙缺牙区ITI种植修复。我跟主任一起完成这个病例。我负责根管治疗，牙周治疗和全瓷牙冠修复部分。主任完成种牙部分。

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 患者是一位儿科医生。年龄七十，身体不错。下颌牙齿据说是因为摔断了被拔掉（如果换作现在，牙齿残根有的是可以救回来的。）上颌是半口的烤瓷牙。烤瓷牙做得不错据说也五六年了，但一排烤瓷全松了，以为可以粘一下搞掂。拍一张口腔全景片，吓我一跳，多数牙根都分离或无牙槽骨附着了。建议待其“自动脱落”后再镶活动牙。先看下颌的牙吧：十年前镶的开窗式塑料牙。缺了中间四颗牙。

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广州的陈小姐，因05年前做牙齿矫正导致邻牙黑三角间隙，想过佛山找我看看牙。矫正是在广东省光华口腔医院做的。效果非常好，检查了两侧的咬合都好。看得出来医生是个做牙齿矫正的高手。但还是不可避免的出现了黑三角间隙。可见年龄对于矫正还是有一定的影响的。并不是医生的问题。简单补了两个小龋洞。因为很小，又非常简单。所以，我用3m的材料，算成了

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此为王琪2009年十月四日，帮微笑牙科的光明哥补两个门牙的牙缝（关闭门牙间隙）。再做一次整理，把非主要的文字略去。下午忙到四点半。就没事了。恰好光明哥来。 很早就想让我帮他补那两个门牙牙缝。今天总算抓到机会。用主任新买的那台尼康D300，尼康105微距镜头，尼康微距双头红外遥控闪光灯拍照。想了想，以前曾经试验过那些橡皮障，还有一些。先在自家人身上试验试验，呵呵。。。。上橡皮障有点笨拙。但

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一个很久以前认识的患者。过年前她老公牙痛，重度牙周病的。溢脓严重。帮忙处理好了。不想，过年后，初四还是初五，她自己牙痛了。特别惧怕看牙的那种。我那时候还在安徽庐江。参加大妹的婚礼。接到她的电话。说痛得不行了。描述得很似智齿冠周炎的症状。我先叫她去找医生看看。可能是当初医

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将早几年来所做的自认为疑难的根管治疗病例拿出来，并把一些心得写出来,与大家一起分享。 庞xx，女，四十二岁，他院根管治疗根充后剧烈疼痛，他人介绍转诊我处。检查：46合面有充填材料，叩诊剧痛，牙无松动。辅助拍片检查：三个根管根充皆严重不到位，还有很长

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有时候，对于龋坏过于严重的牙齿，单纯的通过简光固化树脂补牙充填的方式是解决不了基本问题的。到头来很可能因为洞形的不佳导致光固化树脂材料的反复脱落和反复的牙体制备充填，患者自己的完好的牙齿组织也越来越少了。所以，一般而言，对于龋坏严重的患牙而言，牙医师多半会建议嵌体修复或者烤瓷牙冠修复。这符合牙科修复的原则，没有特别的异议。 譬如下面的图片。也是一个补得不好的牙齿所导致的牙龈萎缩并牙龈糜烂。

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 此病例是佛山牙医王琪2007年的，用这个病例主要分析和说明，为什么两个相邻的牙齿吻合龋坏不能连在一起补牙的原因。黄女士,看好了牙齿的朋友转介绍的客人。一年前在他院用银汞合金补牙，近期老觉得吃饭时塞食物，偶尔碰到时感觉有酸痛。检查示：24、25吻合邻牙合面龋洞，已用银汞充填（连在一起补牙），并且银汞部分发生折裂痕迹，在银汞充填物与牙体之间有继发龋坏。见图：对于两个相邻牙齿的邻面吻合龋洞，

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光固化树脂补牙修复，相对于烤瓷牙套修复来说，绝对是属于微创的技术。此病例采用了邻面隔开充填，牙齿边缘斜面制，等等。还有就是牙齿的抛光。去除龋坏组织对于这种牙齿来说是至关重要的，可以说是关系到光固化树脂补牙的成败。牙齿的抛光也是至关重要的，关系到远期的光洁度。这里面离不开邻面抛光条和抛光碟。最好有专用的牙齿抛光布轮。看国内外一些牙科美容专著和牙科美容杂志，里面的病例一直令我兴奋，也是王琪追求的目标。

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