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看牙有道•王琪牙科博客

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Heraeus树脂修复经典案例,王琪光固化树脂美学病例荟萃

佛山牙医王琪:德国Heraeus贺利氏的临床推广经理张经理昨天送了我一套前牙美学光固化树脂修复材料给我试用两个星期。并送给了王琪一本樊明文主编的人民军医出版社的《树脂修复经典案例》。今天首先给一位来自高明的患者朋友补了三个上颌楔状缺损。效果还不错。不过因为标配的色系还是有所欠缺,所以,如果真的需要“美学”的话,还需要配上好多支树脂材料才可以。

粗略的翻了一下这本书。作者阵容很强大。主编樊明文,编委都是国内的顶级大家如吴补领,陈智,高学军,凌均棨,梁景平。其他作者的阵容也很强大,譬如葛久禹,彭彬,赵奇,邵龙泉,林正梅,郭航,方加铄,张志刚等。

《树脂修复经典案例》这本书将会给我更多的启发。我也一直以来崇尚着微创的原则,下一个方向将是结合橡皮障等做出更高质量的光固化树脂美学修复病例。不过,第一版的书中还是存在着不少的瑕疵(不好意思,玩技术的人比较喜欢吹毛求疵,但只有这样才能够进步!)有一些病例严格意义上来说其实还是可以做得更好一点。毕竟是国内的牙科大腕级人物嘛!

相比于意大利的瓦尼尼和Prof. Francesco Mangani MD,DDS和国际精萃出版社的诸多国际牙科专著来比,还是存在着非常明显的距离,这一点不承认不行——无论是病例水平还是口腔数码摄影水平!所以越来越体会到国内外牙科的巨大差距。好在当今国内也开始涌现了这么一批朋友,譬如华景齿科的贺周教授,还有活跃在网络上的几个牙医朋友如王义勇、周锐、国洪波、王方福等,大家一起在朝着这条路努力。

一直以来都在追求着真正的牙医生活,过几年后可能也会走这么一条道路,一天只看一两位患者,把每一个病例都做成人生中的作品,与每一位患者都成了很好的朋友。现在是努力把技术再练好一点,再好一点,然后,厚结,是为了更好的薄发!借这个标题王琪也把自己近期的一些光固化树脂修复病例展示一下。

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王琪光固化树脂美学仿真修复病例一:(摘自王琪博客《补牙后为什么也要拍X片》部分,此文已隐藏,全貌将在未来成书《看牙有道》中呈现。

右上六牙齿曾在他院补过,后一直酸疼。检查发现,近中邻合面有做过充填,但还有继发龋坏。单纯看起来好像只是这个洞的原因。把补牙材料去除之后,再把大部分龋坏去除,拍了一张照片:

里面还有继发的龋坏。试补了两周之后,患者说非常好。一点都没有疼痛了。如果试补的效果好,就再观察一段时间吧。让继发性牙本质生成得更多一些。让深龋光固化充填之后疼痛的机会更少一点。

当然,从这张图片上看,其实还是有两个龋洞的(16的远中邻合面,17的近中邻面)。这个洞也是非常多的朋友们在补牙之后,又出现同一个牙齿其他地方又坏掉的原因。对于这种情况,患者是不知道的。因为患者的要求只不过是补那个可以见得的牙洞。另一侧暂时还没有表现出来的牙洞,是不是很容易被牙医忽略。有两种可能:

第一,是牙医的眼光不够敏锐,检查得不够仔细。不能分别好的牙质与龋坏的牙质。利用单反相机,就可以很清晰的拍下来,让患者知道牙齿的情况。

第二:牙医看到了,但这种邻合面洞,补起来实在是很费神很麻烦。所以,趁它还没烂出一个洞,暂且不管,等牙齿的另一边再烂了,再补,再收钱。

第一种情况很常见,后牙真不是那么容易检查的。因为光线的原故,如果不够仔细的话。临床上被很多忽略掉了。有的也是患者的问题,他觉得没有看到牙洞,不会认为牙齿坏了。牙医建议补牙,患者以为牙医想赚他的钱。

第二种应该也不少,说句实话,现在补牙不是按牙洞的多少和补牙的难易程度来收费。对这种位置,实在不好玩。对技术的敏感性很高,就像上面的照片。很多人觉得补牙简单,因为他们就觉得补牙是简单的填平牙洞。塞进一块材料就就可以了。真的不是那么一回事。让我们来看一看补牙术前的牙齿X片吧——

下图:去除继发龋之后。成形片下补完一侧,再打开同一个牙齿的远中面龋坏。是不是看到了里面烂得很深?

总有些患者跟我讲,在某某牙科,原本一个小小的牙洞,结果越补越大!被牙医钻掉了!真的如此吗?再把牙洞清一清。是不是又大了不少。但里面还是有一点龋坏。在没有清完之前,我会再拍一张牙齿照片。为的是告诉患者,我没有人为的把好的牙齿磨掉。

做为一个负责任的牙医,是不是还要继续清干净?对于深龋来说,去龋是最耗牙医时间和精力的。一是要把龋坏去除干净,二是必须全程护髓,不要龋的还没去尽,髓室顶都穿了。那就只有做根管治疗了。或者,因为磨切过程速度过快,产热过多,牙髓受温度的刺激也慢性坏死了。——

当然,王琪一直以来相信,牙医不会随意的把患者的牙洞钻大!除非他真的不负责任,对于烂得很深的龋洞一概根管治疗!为了防止不必要的医疗纠纷!对于不尊重牙医的患者,其实最容易吃亏。医生为了避免这种纠纷,干脆根管治疗得了。而且,还可以做牙冠,收更多的钱。所以,如果牙医告诉您他会尽可能的为您保留牙髓,是朋友的幸运。因为牙髓也是一个生命。

好了,当把远中面打开的时候,是不是发现:另一个牙的牙缝处,也烂了不少? 

您说要不要补呢?这个时候,利用前面的牙洞,是不是可以让后面的牙齿,补起来更容易,更微创?

两个牙齿,三个牙洞补好(对于相邻两颗牙齿的充填,一定要用成形片,绝对不能两颗牙连在一起补。)并高度抛光之后。大家看到,边缘嵴也被完全的再现出来——这一点非常重要。决定充填材料的强度,以及会不会出现食物嵌塞。

这样完了吗?看起来好像是补得很完美了!让您的牙医师过一过牙线吧!补过的牙齿,会不会卡牙线?会不会像自己的牙齿一样过起牙线来很顺畅?

然后,再给患者去拍一张光固化树脂补牙之后的牙齿X片。

看看有没有悬突!有多少患者,牙医在补完牙之后,用牙线仔细检查过?有多少患者,补完牙之后,再拍过牙齿的X片?

您们觉得不重要吗?让我们再看一张全景片吧!如此悬突,把牙龈也压迫得彻底萎缩了。牙槽骨也明显吸收了。

 

王琪光固化树脂美学仿真修复病例二:原文详见:佛山王琪前牙光固化树脂美学修复病例

光固化树脂修复术前:龋坏严重。牙齿的舌侧没有拍照片. 

 

光固化树脂补牙术前:局部特写。

光固化树脂补牙术前:X片很重要。可以看出,其实烂得非常大。挨到牙髓了。需做根管治疗无疑。

光固化树脂补牙术中:除了必须去尽的龋坏组织,尽量的减少正面牙体组织的破坏。因为这颗牙齿王琪没准备给他做烤瓷牙或全瓷牙之类的修复体。因为相对在右侧门牙的外侧,没什么受力,所以,不容易受外力折断。不是为了帮患者省钱,而是为了微创。

光固化树脂补牙术中:因为龋损到了牙髓,这个时候,到底先做什么,后做什么,很重要。第一步是将牙髓清除干净,吸干无血之后,再用扩挫针置入根管,然后先做光固化树脂充填。——

为什么要放扩挫针,为什么不先根管充填再光固化补牙?王琪来谈一谈这样做的理由:

第一,置入根管挫的目的是为了防止充填物堵塞根管;

第二,根充的材料含丁香酚,会对树脂阻聚。没有根充的时候光固化材料可以更好的跟干净的牙体相结合。使得补牙的效果达到最佳。

光固化树脂补牙术中:补好了牙之后,再用牙胶尖插入去拍片。两个目的:

一,检查光固化树脂补牙的效果。有没有悬突!

二,检查根管扩挫的长度。根充的标准化操作可以减少失误。让根管治疗变得更有效。

光固化树脂补牙术后:暂时没有对左上一的长度修形。

光固化树脂补牙术后:抛光非常重要。决定远期的美学效果。

 佛山王琪光固化树脂美学仿真修复病例三:详见博文:帮科室的光明哥补门牙牙缝

佛山王琪光固化树脂美学仿真修复病例四:详见王琪博文:3M-Z250美学充填四环素牙之楔状缺损术后.

佛山王琪光固化树脂美学仿真修复病例五:详见王琪博文:重补门牙-光固化树脂美学修复病例

佛山王琪光固化树脂美学仿真修复病例六:"牙齿修形+树脂修复调整门牙中线歪斜"详见王琪博文<牙科修复,微创先行>

佛山王琪光固化树脂美学仿真修复病例七:



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  • quote 1.1读者
  • 牙髓也是一个生命。。写的真好!能对待患者每颗牙齿象对待一个个鲜活的生命一样的医生不会太多吧。您的患者是幸运的。可惜我住的太远了。可能会请教一些问题。希望再接再厉,炉火纯青。学无止境。
  • 2012-05-04 23:54:06 回复该留言

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