看牙有道•王琪牙科博客

佛山牙医王琪：随着人类对牙齿健康的日渐关注，随着患者对牙科行业认知的不断深入，越来越多的人体会到牙科微创的重要性。无论是牙齿美容还是缺牙修复，无论是龋洞充填、牙髓去留还是残牙冠根处理，都应微创先行！本文应广东省华南口腔医院欧尧院长（原广东省口腔医院副院长）之邀，发表在广东省口腔医学会民营口腔医疗分会主办的<口腔医师>杂志上。曾经在王琪博客写过此文，但发表之作系在原作基础之上花了大量心血而倾心修改之作。一直以来力推牙科微创的修复，这些年来也在牙科微创方面取得了一定的成效。现在将全文发表在看牙有道-王琪博客来。

随着人类对牙齿健康的日渐关注，随着患者对牙科行业认知的不断深入，越来越多的人体会到牙科微创的重要性。无论是牙齿美容还是缺牙修复，无论是龋洞充填、牙髓去留还是残牙冠根处理，都应微创先行！

每一颗牙齿，都是一个生命，我们绝不能随意践踏。外加的种种修复体，没有一样可以永久、能够管用终身。我们应该为患者牙齿的未来着想——十年二十年之后，当现在的修复体坏了之后，里面的牙齿是不是还完好无损？或者说还有足量的牙体进行再修复！

做为牙医，时刻要明白，牙体被切削的量越多，未来的风险也就越大——不管是根管治疗意外、还是牙体折断的风险，更有牙周红肿、牙槽骨附着丧失的风险。——所有的这些都影响着牙齿的寿命。微创的意义，正是充分考虑未来，每一步操作，都防患于未然，为将来的再修复留下余地。

面对一个牙齿切角的缺损，面对一个中切牙的牙缝间隙，牙医还是千篇一律的向患者推介烤瓷牙套或者全瓷牙冠吗？就算牙医的牙体预备非常好，就像牙医师把肩台形态修得多么漂亮，也不能说明他技术如何如何。因为，他的理念，并没有符合微创和仿生的原则。用刻薄一点的话来说，牙医的出发点和设计都存在问题，过程和结局再完美也只能算是种缺陷。

先拿笔者自己的几个病例来谈一谈微创吧。

病例一：瓷贴面修复上前牙龋坏伴切角缺损

此患者两个上前牙龋坏严重并损及切角，他院反复充填多次，仍然脱落，检查发现还有继发龋（图a1）

经过分析、设计和沟通，患者最终选择了微创瓷贴面修复，瓷贴面牙体预备之后（图a2）

瓷贴面在模型上观（图a3-a4）

晶莹剔透的瓷贴面本身（图a5）

瓷贴面的平均厚度只有0.5mm（图a6）

瓷贴面粘接之后，非常自然的微笑（图a7）

 
瓷贴面的舌侧观，因为没有破坏切导关系，没有改变患者原有的咬合接触关系，所以口感与原牙基本一致（图a8）

 病例二：后牙根管治疗+全瓷高嵌体修复

 患牙因龋坏近髓导致牙髓炎，常规根管治疗，插针拍片，远中舌根极细
 
登士柏机扩并锥度牙胶尖根充，术后拍片恰充。完善的根管治疗是获取远期疗效的保证

对这样的牙齿，牙冠保护并不是唯一的选择，高嵌体同样可以解决根管治疗术后牙齿易折裂的问题，并且，无论从微创角度还是美观角度，都胜全冠一筹

瓷嵌体制作

咬合面的窝沟也做到完美的仿真

 
 
全瓷嵌体粘接前牙面的预处理，10%氢氟酸表面处理之后再用95%乙醇超声清洁，瓷嵌体和贴面粘接牢固的保障

瓷嵌体粘接并调牙合之后

高度密合的瓷冠边缘

病例三：牙齿修形+树脂修复调整门牙中线歪斜

患者因龋齿和牙间隙去补牙，结果把牙齿补歪了，不敢言笑，严重影响正常的生活。

经过术前诊断和分析，最终确定对11、12、21修形，

然后3m-z350树脂美学修复21。即刻获取自信的笑容。

经过微创的修复手段，美学效果显著，黄金分割比例协调。

微创的目的在于充分保护天然牙并尽可能护髓。当贴面不行时，我们可以选择再贴面；当嵌体不行时，我们还可以再嵌体。实在不行了，则还有全冠可做。倘若一开始就直接磨牙做瓷冠了，则一下子就把其余的路都绝了，没留下任何其他修复机会。
假设牙医或者技师的技术不过关，做的牙齿边缘不密合，细菌侵入很可能把里面的基牙腐蚀掉，譬如以下这个病例。

患者希望牙齿美容，居然，被连在一起做了六颗上颌门牙。颜色呆板，边缘欠佳，牙龋变色。几年不到，就出现口腔异味，牙齿疼痛。拆冠可见，里面的基牙全坏了

看到这样的病例很是痛心疾首。不要动不动就全冠，不要动不动就烤瓷、全瓷，更不要动不动把人家一口牙齿全连在一起！

国外的嵌体和瓷贴面推广得非常普遍，因为嵌体与贴面修复相对于全冠修复而言，更大程度的保留了牙体组织。而且，没有了冠修复体边缘对牙龈的刺激，根本不存在生物学宽度的破坏，牙周健康得到了最有效的保障。顺便再说一句，如果制作精良，粘接方法得当，比全冠更难脱落。

微创的理念，其实可以延伸到牙科临床的方方面面。譬如在拆除旧烤瓷牙时，为避免牙龈的损伤，医生在将要磨到烤瓷牙龈缘之前先置入排龈线以防车针把牙龈磨出血。

还有，医生在牙体预备过程中，需非常重视全程保护牙髓。一定要大量水雾冷却，使用切削力较快的新车针，与牙表面轻压力接触，术后对暴露的牙本质涂布抗过敏药物，临时牙即刻保护等等。

成功的修复来源于牙医工作的每一个细节，微创的概念不仅仅体现在修复体本身。面对牙齿排列不整齐要求做烤瓷牙的患者，医生有没有详细讲解拿烤瓷牙做矫正的弊病？号称“七天快速矫正”的全瓷牙，而今摇身一变成世界美牙新技术——“美容冠”，这些都严重违背了牙科微创的原则，实不可取之。

还有就是关于松动牙齿的处理，控制好牙周状况之后行烤瓷夹板固定及咬合重建是个很不错的方法。但有的牙齿松动可能仅仅是因为异常的咬合力所致，只需稍微的调牙合就能解决问题；有些则是因为炎症尚属急性期，充血水肿导致暂时性的牙松动，通过牙周基础治疗或者根管治疗都可痊愈。

不要一见到牙齿松动就“烤瓷夹板”，就立马把牙齿磨了上临时牙，这些都是对患者不负责任的表现。我们一定要详尽分析患牙情况，先简单再复杂原则，不得已才考虑切削量较大的综合修复手段。总之，磨过的牙齿不能再长回来，一旦开始就没有回头路。

最后再谈一谈种植。种植牙原本是属于微创的，对于牙齿缺失者，如果患者有经济能力做得起黄金烤瓷牙或氧化锆全瓷，首先应该告知还有种植的方法，哪怕医者本人不会做，也应该推荐给擅长种植的医生，这才是对患者高度负责。

曾经在网上见到一张种植牙的全景片，上颌牙列缺失，整整一排的种植体，一数，居然植了12个钛根！我一看这张全景片，就出了一身冷汗！就算微创，种植也需要在骨头上钻洞啊！单颌种十二个根，几乎每牙一颗，牙槽骨不挤裂才怪，哪里是微创啊！可能在业绩上创了高收入，但方案实在不敢苟同！

当患者放心的把牙齿交由我们打理时，做为牙医，应该把他们的牙齿当成亲人的牙齿来对待。努力为患者着想，努力从仿生学角度去思考并设计最合适的诊疗、修复方案。严谨于术前的设计，细致入微术中的每步操作，手势轻柔，言语温和，让患者感受医者的真诚和爱心。

在医疗行业，任何一项操作，只要诊断有问题，只要操作水平欠佳，把握的不好了，就可能出现过度治疗。或许医者本人并不知晓，甚至还对自己的“成果”沾沾自喜。但实际上，从一开头，就犯了设计的错误，思维的错误！

所有的这一切，都涉及到牙医的知识面，还有他所掌握的技术水平。每天再忙再累都要花点时间来读读专著，每年花点钱出去与最顶尖的同行交流，舍得投资于专业，能够主动的去学习，与时俱进，不断提升自己的理念和技术，特别重要……
 
欢迎光临佛山牙医王琪的博客：http://wq88.com

我的邮箱：wangqi2008red163.com　电话：13542511984