看牙有道•王琪牙科博客

 经常拿出来跟要做根管治疗的患者术前沟通的一个病例。残冠牙髓坏死导致的根尖周病变，拍片显示的根尖周围大面积低密度阴影，经过完善的根管治疗后暂封观察了四个半月， 阴影几乎消失，全瓷高嵌体修复。又经过了三年，复拍牙片，效果非常稳定。直到现在使用良好。每幅图片附了真实具体的拍摄时间。术前的口内照找不着了。。。工作日还是整理发个病例，说出的话不能食言，保持这个习惯吧。残冠根尖病变的完善根管治疗+

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本周二的病例：某著名地产公司朋友介绍她的哥哥过来，患者一直认为在某大医院做的牙套有问题，也明确指出就是右下牙套的位置痛，并因为牙痛回去医院检查告知没事，但疼痛却越来越加重，因为这次疫情痛了两个月，间歇性剧痛到夜间无法入眠。通过检查和全景片，直接排除右下的问题，确定为右上七牙髓炎，因为就诊检查过程每隔三五分钟又痛一次。为了确定自己的判断，通过对右上拟根管治疗牙局麻，没有急着开髓，观察十分钟，患者确定

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越来越少写东西了，可能是因为人过四十，什么都已经看淡了的缘故，也可能是因为懒。工作已变得越来越有规划，对专业的追求也变得越来越高些，并且，对整个行业，也有了更多认识。 这是我之前曾在佛山青年牙医俱乐部学术沙龙中所讲的《瓷嵌体修复的临床设计和风险控制》课件分享中的一个病例。为了不让曾经建起来的公众号荒废，上个月还是续了费，重新通过了认证。然后把这个病例完整的发表出来。可以提醒一下很多从来不

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这个病例，也值得回味一下。下前牙，根尖周大面积低密度炎症影像，31根管仅见极微细的一条，提示高度钙化，41几乎看不到根管影像，接近完全钙化。但根尖周围的炎症已引起了牙根区的牙龈红肿胀痛了。采用了微创的开髓方式（通过x片可以看出除了根管的直线通路外几乎没有多余的牙体磨除），最终也完全疏通了钙化的根管，上次封药之后反映肿胀感渐消，今天顺利完成了根充。并要求拔除左下完全埋伏的阻生智齿，智齿拔除也是非常的

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外地转诊病例。相邻磨牙的根管治疗+E-max全瓷高嵌体修复。牙齿龋坏过深未及时充填时，很容易导致牙髓的慢性感染，有时候一补上去可能就会痛起来的。对于那些通过试补过程当中就出现疼痛的牙齿，根管治疗是唯一的选择。而牙齿本身龋损的又过大，术后又必须用全瓷高嵌体或者是全冠修复的方式来延长其使用寿命，防止牙齿劈裂。本病例采用的是相对于牙冠修复而言明显微创的全瓷高嵌体来修复。另外，相邻的前磨牙远中邻合面也有龋

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 时间过得真快，一晃八年半，昔年的残冠和残根，根尖周围大面积阴影，并且还有一颗牙有部分小底穿点，经过完善的根管治疗和联冠修复，一直稳定服役到现在，各方面完好，她儿子昨天带她来诊所洗牙和补其他牙，顺带拍张x片复查一下，边缘等各方面完好，根尖周围的大面积阴影也完全消失了。很可惜没有找着术前的x片，翻出了2011年补的牙体预备模型照片，还是挺欣慰的。一个牙医的成长，就是很用心的一点一滴慢慢积累

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 历时半年多，这位奥地利的小伙子，从牙周开始，到牙周结束。开业以来最经典，也是难度相当高的一个病例，在2019年8月10日下午完美竣工（右上六因基础条件太差，长效临时牙修复）。这么多颗牙冠几乎都是零调合。左上2,3缺牙区牙槽骨仅3.5-4.5mm宽，牙龈严重塌陷，全口重度牙周问题，多牙大面积龋坏，有的合并根尖炎症，左上四和五残冠，颊侧龋至龈下3-4mm，所有牙根超长（门牙达28-29mm

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 每天努力成就几个经典。第一个病例，诊所林医生完成的根管治疗和全瓷高嵌体修复，今天的粘固非常顺利。极少量的调合。看到术后的x片我们真的很开心。#佛山市南海王琪口腔病例集锦# ​​​​

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每天努力成就几个经典。第二个病例，上下前牙多年前他院修复，牙周出现问题，下颌修复体根方出现明显继发龋坏，术前显示根充不到位，根尖区钙化影像。再修复拆冠之后成功清除原根充材料并疏通下段钙化根管，完成了相对比较理想的根充，并进行牙周处理，临时冠修复。今天的预约已完成，可以提前结束了。#佛山市南海王琪口腔病例集锦#

智慧牙的祸害。把前面的七号牙顶坏了。残壁弱尖。并有颊侧牙周袋和牙龈的增生。部分隐裂纹但没有实质性折裂。舌侧合龈距离极矮。根管治疗时发现居然是C型根管（在根管治疗中C型根算是复杂根管，主要是根充难度极大，普能冷牙胶充填难以致密。），橡皮障下热牙胶完成C型根充填，然后E-max全瓷冠修复。最终相对完美。感谢患者的信任！ -佛山南海王琪口腔诊所 王琪医生

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 1.定期检查牙齿的重要性。有的牙不痛不痒就烂到牙髓了。尤其是烂在牙缝中间的。邻面的。很快就到牙髓了。往往多数是烂到了牙髓有了症状才过来看的。往往是需要做根管治疗的。2,根管治疗术后的牙齿使用还是要小心，通常建议全冠或者高嵌体修复以防止牙齿劈裂。3,牙科是一门科学，也是一门艺术，努力成为艺术的牙医。努力追求多点工匠精神！ 佛山南海王琪口腔诊所 2018/10/3

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 在牙科中，并不是瓷贴面和瓷嵌体就是微创。微创理念应该贯穿牙科诊疗的每一个项目，譬如在根管治疗过程中的开髓，对开髓孔的精准定位，对根管方向的精准把控同样重要。尽可能的减少对健康牙体组织的无谓去除。用心对待每一颗牙。这个病例也是比较难的。看看术前的牙片就知道了，对比两个中切牙的牙髓腔形态，可见右上1(图片示左边的）根管几乎完全钙化。钙化意味着很难通根。也意味着根管口极难寻找。大多数可能会把

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右下六磨牙疼痛转诊病例。全景片示根尖大面积阴影，远中邻合面大面积白色暂封材料。颊面有隐裂纹，叩诊疼痛明显，1-2度松动。右下四牙冠变黑，x片示未行标准根管治疗。经过根管治疗，临时冠戴入二三个月后，复查发现松动度明显改善，根尖阴影也完全消失，取模，e-max全瓷冠修复。极少量调合，色彩和边缘非常自然。戴牙之后，对5做根管治疗。——本来之前一起做真好，少了很多时间。也只需要一次

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病例说明： 左下第一磨牙术前做过牙冠，一到二度松动。拍全景片示根尖周围大面积阴影，根分叉区牙槽骨吸收也明显，牙冠远中下方可见有较大面积继发龋坏。拆冠见根管内有塑化材料痕迹，成功疏通塑化过的根管并封药，但术后第二天疼痛加重，检查见松动度加重。根据当时牙况，犹豫是否拔除。最终再尝试保牙，完成根管治疗后不再疼痛，观察数月。观察期间牙齿不再有任何疼痛不适等症。复查拍片情况好转，原先的根尖周低密度

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有人说不上橡皮障做根管治疗是耍流氓，真正来讲，没拍片做根管治疗才是真正的耍流氓，我们诊所要求必须术前、术中、术后至少三张牙片。因为没有哪个牙医眼睛可以透视，真有这能力也不用当牙医的，都特异功能了，谁还会苦逼的久坐牙椅旁帮人抠牙缝赚那点小小钱？所以初诊我们常规会要求患者拍摄全景片，然后对有问题的局部再补拍小牙片。牙根长得怎样？有几个根管？每个根管弯不弯曲？有没有根管钙化堵塞或者被处理过甚至出现过器械

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