首先得重做临时牙，患者对原来的临时牙外形非常焦虑，重做临时牙还是花了挺多时间，因为设计的美学蜡形并没有让患者满意，后来修修改改，总算最终临时牙的外形患者接受。

 真正让我头大的是拆掉她原先的旧临时牙之后——除了左上2和3条件稍好一点外，另三个几乎都是烂到只剩残根了，并且几乎都龋坏到龈下挺深，以右上3和右上1最为严重。丧失了牙本质肩领，意味着就算做了桩也根本用不了多久。如果患者愿意接受种牙，右上1和右上3首选种牙的方案是最可靠的。可惜，患者就是不愿意种牙，还是希望把牙根拯救一下。

真正意义上的救回这两个牙根，不是件容易事。冠延长？本身牙龈就高过邻牙过头了，只有正畸牵引和意向性牙再植术才能解决根本问题——实现桩冠修复必须要有完整健康牙本质肩领的前提！患者选择了意向性牙再植术。以下是意向性牙再植和桩冠修复，且用了BOPT牙体预备和临时牙牙龈整塑过程。因为原来的残根全是向唇侧倾的，所以，纤维桩是没得考虑的，只有铸造金属桩，才是唯一的选择！以下是整个过程。

 把最重要的三张做个特写——要从原始的模样达成这样的效果，是多么多么的不易——做过的都懂。

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 最终的微笑照，术前的条件太苛刻了，也只能做到这个样子了。

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 右侧面微笑照

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 左侧面微笑照

2019,以充实的一年完美收宫。手上积攒并完成了更多满意的病例，虽然不再像以前一样积极发朋友圈。诊所医生水平也在不断的提高，很多项目都做得越来越棒。诊所2019最后一个中重度四环素牙合并牙齿排列不齐经矫正联合微创瓷贴面美学修复的病例也达到了很好的效果。 明天就是2020,一起迎接崭新的一年。在新的一年里，祝大家身体健康，笑口常开！

2020第一种。中重度牙周病经全口序列牙周治疗半年余，上前极度松动牙的拔牙后自体牙粘固+延期种植+GBR水平骨增量术。期待一个完好的结果。 

佛山市南海王琪口腔诊所：佛山市南海罗村南湖二路2号富林朗悦酒店23-25号铺 0757-86418920

这是我之前曾在佛山青年牙医俱乐部学术沙龙中所讲的《瓷嵌体修复的临床设计和风险控制》课件分享中的一个病例。为了不让曾经建起来的公众号荒废，上个月还是续了费，重新通过了认证。然后把这个病例完整的发表出来。可以提醒一下很多从来不去检查的人，要注意好保护牙齿。也提醒大家，真做好一个病例不是件容易事，来不得半点的含糊，每一步，都要投入全身心的努力。

尽管中国已经发展了，社会越来越进步，但在当今阶段，牙科界仍然充满了大量不规范的根管治疗和修复，有患者的因素，也有医生的因素。这一点我们不去讨论了，只是不断的要求着自己进步，然后做出越来越多的值得余生回味的病例来，这才是人生成长的真谛和意义所在。好了，以下直接放病例吧：

术前：根管治疗不完善，大面积继发龋坏。充填也是很次的填洞。

去除充填材料后见大面积继发龋。

再来看看咬合面的照片。更加清楚一些。

有条件的话，尽可能在橡皮障下进行根管治疗和粘接步骤，会好很多。

大家可以看到是四根管，我一直跟医生强调，在找根管之前，首先要好好寻找一下，看看是否排除有第四个根管，万一没有，才按三根管做。因为磨牙还是有挺高的比例是四个根管的，我的临床生涯遇到过两个五根管的患者。以下是试尖再拍片确定工作长度是否到位。

最终完成了根管充填。然后树脂充填。拆下橡皮障之后，牙体初步预备，打开远中邻间隙之后，可见邻牙的邻面也有龋坏了。

拍片再一次确定根充情况。如果不仔细看的话，邻牙好像没什么问题。所以，并不是所有的龋洞在牙片上比较容易被察觉。我们一定要睁开火眼金睛。

永远不要忽略邻牙！永远不要忽略邻面！当医生发现邻牙的邻面有小龋坏时，及时的告知患者，并及时的充填好，对患者是一种造福！因为患者可以用极少的费用，防止未来可能出现的大问题——因为没有注意而产生的邻面龋损及到牙髓，最终不得不根管治疗和冠或嵌体修复——由原本几百块的简单补牙费用变得几千甚至上万块的根管治疗和修复！

所以，早期充填，早期预防，帮患者省钱，也帮患者减少不必要的痛苦！

我们通过牙体预备降低咬合发现，另一侧也有明显的龋坏了。这也是我这些年在诊所对医生越来越强调的死髓牙建议预防性邻面预备的原因！我们必须本着微创修复的原则，但要明白，微创的意义更在乎长久可靠！如果因为所谓的微创没有把根本的问题解决，那这个微创就不是微创，就成了胡闹！

E-max全解剖高嵌体在模型上的样子。

经牙体和树脂表面喷砂和酸蚀处理后，粘接。非常高兴的是这个病例又做到了零调合。

下图是咬合面的照片，通过咬合面照片，我认为相邻的两颗牙未来也是需要重新充填的。

回顾一下根管治疗和过程，以及最终瓷嵌体粘固之后。

完成左下瓷嵌体的粘接之后。继续对右下的大牙完成重新充填。

原以为只是补得不够好，结果把原充填材料去掉才吓了一跳！洞里有乾坤！去龋是牙医的良心！当我们天天仰头看着高楼大厦时，不要忘记深扎于下的地基！那些看不见的部分才是最考验的！也是我们最需要用心对待的！其实，中间这颗，理论上来说，用间接法做嵌体会更理想一些。但该病例我选择了直接充填。最终患者看到完好如初的几乎分辨不出来哪里补了的牙齿时，我相信，她的心里是有数的。

每周三的业务学习会议上，一直强调，永远要下苦功夫提高自己的技术！开业牙医不存在竞争关系！当我们努力把自己做得足够好时，最终只看信任自己的患者就足够了！还需要费尽心思的打价格战和推广宣传吗？

医患关系，并不是真正如朋友关系那么的简单，维系医患关系的重要因素，永远是我们的技术，远期疗效！而不是笑脸和服务！如果我们做出来的没有说的那么好，患者可能不再信任，终将离我们远去。

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夫唯不争，天下莫能与之争。

                                                ——————王琪  2019/12/24  於佛山

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佛山南海王琪口腔诊所地址：广东省佛山市南海罗村南湖二路2号富林朗悦酒店23-25号铺

​预约电话：0757-86418920 /13902568920(如需看牙，请提前预约）

诊所上班时间：上午9​：00-12​：00  下午2:00-6:00,逢周一全体休息停诊  

根管治疗上段修复的种类有全冠和高嵌体。

该病例就是多年前根管治疗术后，不小心咬到硬物将牙齿外侧一大部分咬劈裂了。幸好没有整个纵裂开。还可以通过全瓷高嵌体修复起来。

佛山南海王琪口腔：预约电话，0757-86418920,或13902568920

连续几天下来的国际顶级种植骨增量大师和牙周再生大师、膜龈手术大师的课程精彩绝伦，震撼无比，意犹未尽。尤其是今天代表着国际软硬组织增量最高水平但方法各异的四位大师的“互撕”辨论，实在太过瘾了。给了非常大的启发。回到酒店之后，满毅老师又给我们加了一课，把这几天的所学重新疏理总结了一遍。非常棒。需要好好整理下学习笔记，并努力在未来的临床工作中学以致用，为了更好的服务患者而奋斗！这次学术会议吸引了四十多个国家的几百个牙医。让人终生难忘的非常值的一次海外游学！

课程还没开始就差不多坐满了人。来自全世界四十多个国家的。几百人。

国际垂直骨增量第一人，Urban教授的开场白。

牙周再生专家做的超级牛的牙周再生病例。这个病例基本上是拔的份，居然也能做得如此完美。

与

田

-------南海王琪口腔  王琪医师

采用了微创的开髓方式（通过x片可以看出除了根管的直线通路外几乎没有多余的牙体磨除），最终也完全疏通了钙化的根管，上次封药之后反映肿胀感渐消，今天顺利完成了根充。

并要求拔除左下完全埋伏的阻生智齿，智齿拔除也是非常的顺利，20分钟以内搞掂。

对于医生而言，品牌和口碑就是靠用心提高自己的医术攒下来的，不需要任何的杂念和其他。做个纯净的牙医，便是最好的出路。

佛山市南海王琪口腔  2019/10/05 病例

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#佛山市南海王琪口腔病例集锦# 全瓷嵌体 。从今年八月底开始，微博，微信和本荒弃了几年的独立博客同步更新。

佛山市南海王琪口腔诊所 2019年国庆