为了确定自己的判断，通过对右上拟根管治疗牙局麻，没有急着开髓，观察十分钟，患者确定没再痛了，再开髓，见牙髓大部分坏死，颊侧两根管仅存少量活力。扩根荡洗，再观察半个小时没症状后封药。后来一直没有再痛，昨天回访很好。

有时候，我们不能太相信患者的主诉，患者说的可能并不是真的。

对于那些患者明确指出哪个牙痛的情况，一定要仔细仔细再确定一遍，不然怕出现误诊误治，增加患者痛苦。

还有，就是强调初诊拍全景片检查的重要性。#佛山市南海王琪口腔诊所日常#

@佛山牙医王琪 的微博。 20200416

经过长达两个多月的停诊与等待，王琪口腔诊所昨天顺利通过卫生部门检查（南海区的口腔门诊和诊所在整个佛山属于最严格也最后才批准允许开诊的），将於2020年4月2日正式恢复接诊模式。（有的项目暂时还不宜开展如超声波洁治，复杂牙拔除等。）

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大家来诊之前，请认真阅读以下温馨提示：

1. 出门前请一定要带上身份证，佩戴好口罩。

2. 为缩短预检分诊流程所占用的时间，请大家提前扫码下载微信小程序，提前注册后，可以通过搜索快速出示电子通行证。

（下图左为佛山战疫通，下图右为佛山南海战疫通，佛山市外的用粤省事 ）

绿码或蓝码方可预约。无码和红码暂时概不能接待。电子通行证显示如下图

进门诊前需出示此二维码给预检分诊人员展示。

3. 点击小程序底端的“查询手机轨迹”进行登记，并做好截图。如下。近一个月有远距离外出史者，请延缓就诊。

以上方法也可通过扫码“疫情防控行程卡”的二维码获得：

来诊前需向诊所预检分诊人员展示。可提前微信发给本人或者诊所微信号。

4.  感冒、呼吸道炎症、体温异常、有疑似和已确诊病例接触史者，请延缓就诊。

5.  暂时只接待预约患者，初诊请提前一周微信或电话预约。

6.  进门前请佩戴口罩，并配合测量体温，出示身份证，做来源登记，并穿上诊所准备的一次性鞋套，做好手部消毒。

 7.  60岁以上老人以及儿童就诊时，仅限一位家长陪同，成人请单独就诊。

 8. 请按照预约时间就诊，不提前不迟到，避免客流密集。治疗结束后不要停留，即刻离开诊所。

 9. 侯诊期间，请大家保持1米安全距离。

希望疫情尽快结束，大家都能回归到正常的工作和生活。祝大家身体健康，工作愉快！

佛山市南海王琪口腔诊所宣 2020/4/1

所以初诊我们常规会要求患者拍摄全景片，然后对有问题的局部再补拍小牙片。牙根长得怎样？有几个根管？每个根管弯不弯曲？有没有根管钙化堵塞或者被处理过甚至出现过器械分离？或者干脆根折根裂根吸收甚至根尖周围严重病变。

那些连做根管治疗拍片都不能配合的患者我们还指望他有医从性？并且我们治疗治疗过程当中拍摄的小牙片都没算费用进去，只是为了把病例做得更好一点。对于没有医从性或者有太多个人主见的患者，没接下来是最好的选择，因为不管如何，你是不可能做好这个病例的，结果一定是失败或者不完善的，到头来还折腾得自己心身疲惫，真没什么意思。宁愿自己没活干，也不想要那个心烦。好了打住。

根管治疗是一个诊所的立根之本，基础建设在我们诊所是最看重的，离开了基础去谈美学纯粹是扯淡。整理九个病例，说明根管治疗的复杂性还有拍片的必要性。

那个五个牙根的根管治疗很有意思，她之前一直用“中医”的方法，发现实在不行更加重了才过来，遇到这种病例是牙医的运气，看到五个根管的时候我的眼睛是发亮的，这就是追求学术的价值和意义所在！

最后两张是无法保留的牙齿，一个是外表看起来好好的一拍片发现底部完全烂没了根本就没得弄的。还有内吸收外吸收等图片因为篇幅有限不能放入太多。

现在铺天盖地都是种植牙热，再这样下去，愿意去钻研根管并且能把根管做好的医生越来越少——从我们初诊几千张的拍片统计可见合格规范的根管治疗实在太少。预计五六年后，根管治疗保存牙齿的整体收费可能不比种牙便宜多少。已经很多专科医院单纯根管治疗收费已经超过2-3千元一个后牙，加上修复总费用已超过五六千一颗牙了。

所以大家一定要好好保护好牙齿，认真刷牙，勤用牙线，定期检查，常规洁牙，发现有小问题及时处理，而不要等到严重了。浪费钱，又遭罪。

佛山南海王琪口腔诊所 王琪医师   首发于2018年4月16号微信公众号。

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附昨天发的朋友圈图文：不接受拍牙科x片，不做根管治疗！

今天有个牙痛初诊，三四十岁样子，随同的应该是他太太，一来就说洗洗止止痛。我一般不接陌生初诊，恰好医生在忙，我也刚把前一个客人忙完，接下来的几个预约客人还没到，于是先帮他看看。

左下五六七一排的残根残冠，五和六完全没得救了，那颗七牙冠只剩下1/3，冷刺激明显，告知七得做根管治疗，并且以后只能做桩冠修复才能救回这颗牙。另外两颗只能拔（可择期进行），患者说就洗洗止止痛。问题的根源是牙髓发炎了，这种情况根管治疗是唯一解决疼痛的方法，要打麻药把所有龋坏的清干净并钻开做治疗，准备让签根管治疗知情同意书，告知费用和要求术前拍张牙片。

他一个劲的说洗洗上点药止止痛就可以了，他太太说：“为什么又要拍片，不用拍片了，走吧，去别的地方看。”呵呵。随您们。他们一走没几分钟预约好的另一家四人也到了，幸好没做，要不耽误了人家时间。。。

来我们这里看牙的客人百分之八九十以上都是看好的客人转介绍过来的，反倒不太适应接这种路边“闯入”的过客。还是挺享受现在这种工作状态，只看预约就够忙的。真有闲着的时间，不如静坐下来喝杯茶，买了一大叠新书也需要花时间去翻翻。。。

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病例二：右下七因牙痛，2016年初完成了根管治疗，并采取e-max全瓷高嵌体修复，术后19个月复查，高嵌体完好，x片也是很棒的。

南海王琪口腔诊所地址：佛山市南海罗村南湖二路2号富林朗悦酒店23-25号铺

预约电话：0757-86418920,18028198920,微信号预约：wq88-com

今天重读经典著作《前牙瓷粘接性仿生修复》。这是一本非常好的书。在瓷贴面这一块，是国际性的经典著作，目前已翻译成了十多个国家的语言。

刚好读到里面的一段话。想起了要写点东西。

矫正拥挤的前牙术后一般都会留下黑三角。尽管黑三角是很讨厌的。但我们都有办法解决它！很久之前的这个病例，就是通过简单的树脂恢复美观的。其实我自己的牙矫正之后都有挺多的黑三角，也没去管它。多用用牙线就可以了。如果不是非常的明显，建议别去弄它了。很多时候，我觉得有的人太刻意了一点，不要老是拿着镜子看牙齿，真没有必要。牙齿之外，还有生活。

口内检查，右下六大面积银汞充填物，边缘有继发龋坏了，有食物嵌塞，全景片显示近中两根管充填尚好，远中两根管根充欠佳，不是引起她疼痛的原因。

冷风吹上去后面的第二磨牙远中的牙缝很痛。

全景片上显示，看起来挺好的七号牙(右下第二磨牙），其实已经接近坏到牙髓了。如果没拍全景片，还真是不容易看得出来的。

确切的说，这颗七号牙就是因为被智齿顶坏了。还导致了牙槽骨的吸收。都有点松动了。

上午一共拔了三颗智慧齿，这个是最难的。根尖接近下齿槽神经管了,并且双根，末端还稍有膨大。。。还好，总算顺利。。。

如果发现有异常生长的智齿，一定要小心。该早点儿拔。。。

佛山市南海王琪口腔：南海罗村南湖二路2号富林朗悦酒店23-25号铺。诊所电话:0757-86418920









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对于倾斜的智齿，更加不要考虑做为烤瓷牙桥的基牙。因为就位道的原因，很难做得密合。也因为受力的分力影响，很容易出现牙齿微动度，然后烤瓷牙与真牙之间慢慢的松脱，唾液对粘接材料溶解，最终牙冠在牙套里面悄悄地腐烂。

当发现做过的烤瓷牙有异味或者有松动感或者有疼痛的时候，一定要尽早检查，及早拆除烤瓷牙。像这种牙齿，其实智齿早就腐断与烤瓷牙分离了。如果不理它，牙齿就像一座只有一边桥墩的桥梁，咬合的时候产生的力量把另一边的好牙也将摇松甚至报废了。

截断缺牙区的桥体，发现智齿几乎全是渣子。很是壮观。颌面外科手术消毒流程，手术室拔除智齿，同期对前面两颗磨牙种植。

​南海王琪口腔   

第二个类似的病例：患者很早因咬硬物导致门牙折断，但未脱落，一直未管它，直到里侧牙龈反复性肿胀不适，才来就诊。过来时发现舌侧骨板不佳，呈游离状，经拔除后粘接桥即刻固定二个月，今天下午过来种植，拍片发现骨缺损较大。还好，顺利植入ITI骨水平种植体一枚。

还是这句话：如果出现冠根折，再次强调要及早拔除，否则会出现骨头丧失。到时候想种牙都可能会有难度的。

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牙痛钻开久不治，最终底穿并牙槽骨丧失

牙痛了，很多人会找牙科先去止下痛。牙髓炎或者牙根尖发炎的，止痛很简单，打开一个小孔引流减压，很快就不痛了，然后却不管了。拖了好几年的，最终发现不舒服了，再找医生看，却被告知没能保留了。这种情况临床也很多见。

看上去挺好的一个牙齿，中间有一个小洞，洞里还有一个棉花。一拿出那个棉花，全诊室都弥漫上了那种难以言说的恶臭味儿。不用说，是颗难搞的牙了。
片子显示底穿了，牙槽骨也吸收很多了。根尖周围也有阴影的。

龋洞是细菌的温床。一个长年累月没有封住的洞，更加滋生了很多细菌，把髓底都“吃”穿了，并且，整个牙体，也完全成了个空壳。只能拔掉种牙了。

还不好拔。牙挺一碰，就碎了好多片，可以明确的看到底部烂得相当严重。

分根来拔，牙槽骨都有明显的吸收。

考虑到本身的炎症很重，这种情况我还是建议让他延期一两个月后再做种植。

不要到了不能治疗的时候才想到看牙。其实很吃亏的。

真挺可惜这颗牙齿。。。

王琪牙医原创文章。

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