看牙有道•王琪牙科博客

佛山牙医王琪：刚接到黄阿姨的电话。专门道谢的电话。说她老伴的牙镶得很好。非常谢谢。呵呵。这个病例有一点难度。因为他的咬合非常不正常。上牙咬着下牙床，下牙咬着上牙床。上前牙区几乎全为残根。好在，稳固。经过一段时间的处理，终于，让大伯展现了一个开心的笑容。好看是其次的（用大伯的话来说），关键是咀嚼起来很舒服。对于老年人来说，好用比好看更重要。二者兼而得之，就更美了。 

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佛山牙医王琪：我们现在一直在吹捧全瓷牙的美学修复，铺天盖地的牙科广告都在谈论全瓷牙。全瓷牙的确在美学性能上赋予了金属烤瓷牙难以企及的美学特性。但是，并不是所有的人都有一定的经济能力做全瓷牙的。且因为全瓷牙对牙体预备的量相对于金属烤瓷牙来说，还是多一些。在耐用性上，跟金属烤瓷牙相比，还是有待商榷。以下这个病例，王琪采用钴铬烤瓷牙，同样实现了非常美丽的牙齿美容。戴牙之后，患者非常开心，她说自始至终体会

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佛山牙医王琪：越来越觉得，做为一个牙医，面对患者的牙齿美容要求时，能否，尽最大努力，给患者介绍不同的方法，并告知最适合该患者的牙齿美容方法。而不是，一味的烤瓷牙！本该用矫正的方法而改做烤瓷牙了，如果医生的技术水平没有过关，如果在设计上又没有严格的按照要求，远期的效果还是非常堪忧的。譬如这个上前牙反咬合，然后做了两颗烤瓷牙套，最终牙齿都龋烂掉的。因为没有牙冠延长，因为压牙龈设计了。所以，结果出问题了

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近几个月的烤瓷牙戴得都很顺利。跟我的助手都能感觉出来的。基本上很少去调咬合的高度。最终出来的形态也非常好。要做到这一点，其实也不是什么特别难的事情。不该做的烤瓷牙绝不要去做。譬如那些拿烤瓷牙去做矫正的。——以后王琪也会尽可能的少做或不做这种病例。可以做嵌体或者瓷贴面的，也不去做烤瓷牙。要做烤瓷牙的，最初的设计和牙体预备上下多点功夫。倒凹的去除，共同就位道的控制，肩台的制备。

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有一个来自佛山禅城石湾地区的患者，是王琪上晚班的时候接的。她才三十岁，可惜缺了五颗大牙。分别是15、16、26、36、46。最重要的用来咀嚼的大牙都没了。一来就说要镶牙。并且，在来的前一天去过佛山禅城石湾的一个牙科诊所。医生建议了钛合金烤瓷牙修复，好像八百块钱一颗。说最少要做十四到十五颗牙。可惜因为患者说对铁过敏，所以，没有确定下来。患者谈及钱不是问题，也因为她对钱过敏，故对金属烤瓷牙存在很大的排

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当自己从一位牙医变成了一位患者（三十二岁终于下定了这个决心，也做牙齿矫正了，徘徊犹豫了整整三年），经历了拔除两颗好牙的高度紧张，经历了弓丝拉牙齿的酸软疼痛，经历了很多天只能喝稀饭的日子，越来越体会到，拥有自己一口的好牙，拥有自己一口的天然牙，是多么的宝贵。随着自己这些年对口腔微创美学的深入学习和研究，随着自己对粘接技术的不断精研和探索，（到目前为止，我在专业书籍专业技术的投资上平均一年要花一万多元

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这些天来有点累。每天都被预约排得满满。就上回从澳大利亚回国并携送一瓶小孩奶粉的招阿姨。前牙，可能是因为创伤咬合的关系，致使前牙唇向倾斜这些年来越来越严重，并有少量松动。见下图，术前的照片，扭转和唇倾很明显。从侧面观：可见唇突得非常厉害。口内检查发现下颌牙咬到上颌牙根区。长期的“外推”力量致使创伤性咬合。把原本正常的牙齿推出来并有松动了　。对右上颌中切牙行根管治疗后，两颗前牙

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来自王琪博客留言板的问题：王老师您好。关于小朋友的六龄齿龋坏继根管治疗之后的全冠修复问题，六龄齿从萌出后，牙冠的外形会有变化吗？比如说颊舌颈，近远中径变宽变长，牙冠长度。如果有变化全冠治疗是不是对牙齿的发育有不利影响；如果没变化，那临床上为什么都是采用铸造全冠做过渡性修复，而不采用PFM直接修复啊？王琪回复：人的牙齿长出来多大就是多大，外形不会有所变化。只不过牙冠的高度会随着人的成长而伸长。牙齿的

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近来忙得不亦乐乎。牙科病例很多。也用单反数码相机拍下了很多牙齿修复的照片。开始整理一些，间断的在佛山牙医王琪博客上传。此病例是王琪的一位朋友的母亲。其实早就在我博客里写过了。那个《牙齿根管治疗，全景片和牙根尖X片您究竟信谁？》正是这位患者。突然之间的上颌的大门牙咬断了。而且牙髓坏死。所以，有时候外表看起来很好的牙齿，并不代表内在真正的好。我们镶牙修复的时候，一定要事前好好衡量基牙的好坏。 

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牙科修复涉及到很多方面的技术。一个好的全瓷牙或者烤瓷牙，牙体预备非常重要。印模的准确更加重要。在模型制取过程当中，有一点很重要，就是排龈术。图片来自国外牙科修复学杂志。——王琪双线排龈技术图1：选择合适的排龈器用00号线有序平缓的压入龈沟。（注意排龈压入的方向与力量）图2：00号线排入牙体一圈后，多余的线剪断，不要重叠压入，老外建议在舌侧作为起始点，但在国内一般是以近中或远

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上一篇文章王琪谈到了如何鉴别和检查烤瓷牙好坏？（一），评价烤瓷牙好坏最重要的一点，也就是边缘的密合性。烤瓷牙如果边缘不密合，对里面的牙齿影响是很大的。恰好今天有一位患者，因为三单位的烤瓷牙桥连着牙齿自己松脱出来，发现了惊人的一幕——边缘严重不密合。特别拍了下来，借“看牙有道”博客来展示一下这个不良烤瓷牙。如果不是因为前面的烤瓷牙连着牙根自动脱落出来，

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题记：烤瓷牙是个很好的东西，但烤瓷牙决不能滥做。做得泛滥了，就会出问题的。现在牙医做烤瓷牙，就像西医师开抗菌素。该用的时候，必须要用。不该用的时候，也用了，就不好了。以下王琪就烤瓷牙好坏的问题详尽作些分析。因为在线写，所以比较慢，也因为文章会比较长。所以，要几天才能完成。佛山王琪：烤瓷牙修复七年之后的照片选择好镶烤瓷牙的适应征，很重要！如何鉴别烤瓷牙的好坏？什么样的烤瓷牙好呢？什么样的烤瓷牙又不好

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在写这篇文章之前，先看看来自“看牙有道－王琪博客留言板”的牙科咨询和我的回复吧：问题：王医生，您好！一年前我右侧最后面的一颗牙坏了，磨了邻牙做了两颗烤瓷牙。因为有点高，所以去调了，但是调完之后感觉尖牙似乎又高了，大夫又磨了我的两颗尖牙，结果磨了之后，再吃东西时，感到右侧整个偏低，下巴往右侧歪，左侧下颌关节有弹响。我感觉下巴歪向右侧，很不舒服，右侧上下牙总是挨着，咬在一起，说

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有时候，我们无法对所有的牙齿都能够做好根管治疗。对于一些做不好根管治疗的牙齿。有时候，可以考虑特别的方式，譬如截根术。以下这个病例。曾在他院牙科对右下颌六行根管治疗三次，一直有根尖周瘘管。反复性溢脓。后来，我帮他再做根管治疗，无法通根。好不容易把远中根扩下去了。但还是不够标准。远中根是无能为力的。后来一直不好转。换在３年前，对于这种牙齿会直接考虑拔除。后来看了精粹出版社的诸多国际牙科名著之后，开始

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北京王义勇的文章我是经常看的。在当今中国，在当今的牙科修复界，能够坚守着精品修复，能够始终如一的贯彻精品理念的牙医不多，能够把每一个患者的牙齿都做成精品的牙医更是凤毛麟角。不管他的职位在患者眼中看来是牙科主任医师还是牙科副主任医师。当王琪回过头去看自己的从前，有时候深觉得以前的幼稚和可笑，就像牙科修复，越来越觉得，做好一颗修复体是多么的不容易。我们日常生活中所见到的镶牙，镶烤瓷牙，全瓷牙，扪心自问

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