问:下半口左边46缺失，因为牙移位所以给357做了治疗。戴牙后患者咬东西会发酸，取下假牙单叩每颗牙不会酸疼。右边67缺失，345邻面龋，所以做了3456，现在用丁氧粘后吃东西也是会酸，检查发现酸点在56的位置，咬颌也不会高，我感觉像6受力后5受到了扭力，{不过3带1应该不会这样啊}。现在我和患者都很烦心，希望王老师给我一个解决的方法，再三感谢了。~~
佛山牙医王琪回复：一般而言，对于需要镶牙的患者来说，能保留牙髓则尽量保留牙髓，当然这个前提是基牙的情况良好，无明显松动，无接近穿髓的深龋洞。保留好的牙髓对于所镶的牙的远期预后有很好的保障。所以，如果没有特别的要求尽量不要杀髓处理。
您说的左下牙的情况，因为牙齿移位，取下假牙单个牙叩击不酸痛，我的分析如下：
1.咬合高点，这种情况重点检查侧方咬合。这是引起咬合酸疼的最主要原因。有时候因为咬合面的牙体制备量不够（尤其是中央窝处的牙体制备量），使得做出来的假牙在调咬合之后接近平板状，失去了原本牙体的解剖形态。这种情况在很大程度上会出现侧方咬合的干扰。不正常的咬合关系是引起咬合酸软的最主要原因。起因可能就是牙体的制备。
2.再一次检查根管治疗的质量。好好拍两张牙片看看。能够反映三个根管充填或四个根管充填的根尖Ｘ片，看看是不是出现了欠充，或者是超充。有时候一点点的残髓或者超充就极可能出现咬合不适。当然，这种情况在很多时候是可以通过单个牙齿叩诊检查出来的，但有时候单纯的通过叩诊并不能发现问题，可以试一试咬诊。
3.也有可能是牙体预备过程当中因为就位道不一致，使得做出来的牙齿在戴牙的过程当中比较紧，相对的挤压了基牙，在受到咬合力的同时产生了侧方或者前后方的分力。使得基牙在这个分力的影响下形成扭力，导致咬合食物时出现酸软。这种情况应该在戴牙的过程当中有所反映。
您说的右下牙的情况，我的分析如下：
随着口腔种植技术的飞速发展，越来越不建议远中游离缺失的修复设计做单端烤瓷桥。
这种设计在教科书上是列为禁忌征的，但在中国口腔临床上却很常见。
缺失的大牙靠前面的三个小牙来承担力量，在远期疗效上看不是很佳。
在后牙受到咬合力的情况下，肯定会出现不正常的扭力，从而导致牙周膜的创伤，这种创伤表现在患者口里就是咬东西酸痛。。
对于这种情况，首先要确定前面几个基牙的健康情况。一定要求无松动，且牙周膜面积足够。
其次在桥体的设计方面尽量颊舌向减径。在三个人只带一个游离缺失牙的前提下。还要检查一下咬合关系，尽量轻接触。如果没有把桥体的颊舌径做小，后牙在咬合的过程当中肯定会出现受力过大，缺失牙桥体旁边的那个牙就成了最可怜的受害牙了。
另外一点，桥体的盖嵴面设计有没有增加一点粘膜支持式？不过，这一点设计在随着牙槽骨的萎缩之后失去了粘膜支持的作用，反而会容易食物嵌塞，也是不足取的。
还是严格按照教科书的标准来设计和制作假牙。在遵循标准的前提下，一般是不会出现什么大问题的。并且，牙医也不会那么烦。不会因为一些不太标准的镶牙设计方案导致很烦人的手尾工作。
牙医要走更长的路，就一定要守住原则，守住标准。
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附记：随着自己白天的临床工作越来越忙，也因为晚上回到家里之后要兼顾家庭的因素，博客不再像以前一样拿病例图文的形式来“展现”自己，觉得这种展现根本不能帮助更多的患者。只不过是别人眼中的炫耀。另外一点，有些患者也会不喜欢拿这样的照片晒上网的。。。。
以后将慢慢趁向于以这种最有效果的解答问题的形式做为我的博客风格。尽我最大的所知所能奉献给大家，奉献给那些需要寻求帮助的朋友们。
这些问题的来源多出自我的博客留言，也来自我的部分邮件。
希望这些详尽的解答能帮助更多的患者，也能帮助一些同行朋友，能解决一些实际的问题。与大家共勉。。。。。
佛山牙医王琪 ０９／０８／２７
