看牙有道•王琪牙科博客

佛山牙医王琪:牙齿在行根管治疗之后，原本营养牙冠的牙髓没有了，牙齿没了变了韧性，变得脆弱。如果不加以保护，在咬硬物时很容易出现牙冠折裂。就像这几个患者的牙齿，最终很遗憾的拔除。

做过根管治疗的牙齿，常规应做全冠保护，否则，骤然咬硬物会崩折，最终很遗憾的拔掉牙！

为了防止牙齿冠折甚至冠根折的发生，很多牙医会建议患者在做完根管治疗后，常规做个烤瓷牙套保护起来，这个建议没有错误。但烤瓷牙套并不是防止根管治疗后牙齿折裂的唯一选择。绝大多数牙齿在行根管治疗之后，可以采取更加微创的高嵌体来保护。并且，据国外数据统计，远期疗效更佳。只有极少数的牙齿，因为抗力形和固位形不好的情况下，才需要做牙冠，甚至桩冠修复。

嵌体的优点因为不接触牙龈，所以绝对不破坏生物学宽度。且因为为磨牙量比全冠少，所以，即使失败了，给未来再次修复留下了足够的条件。这些年王琪做了很多全瓷高嵌体病例，术后效果非常好。以下是笔者的一个根管治疗及高嵌体修复病例：

图一：下颌磨牙的根管治疗，四个根管，插针拍片。

图二：根充之后拍片检查，根充完善。完善的根管治疗是修复体远期安全无痛的基础，离开了这个基础，哪怕外面的烤瓷全瓷牙做得再漂亮也是很危险的。

根管治疗之后，可能大部分的医生会极力建议患者做烤瓷牙套全冠保护。但烤瓷牙需要磨除大量的牙体组织。根管治疗之后，本来牙齿的中央已经被钻了一个很大的洞了。再把牙齿的四周磨得小小，基本上牙齿所剩下的很少了。更关键的一点，烤瓷牙真的可以保护根管治疗后的牙齿吗？如果医生的技术不过关，如果烤瓷牙的边缘做得不密合，如果生物学宽度被无知的侵犯。所谓的保护只不过是个美丽的谎言。

王琪图三：瓷嵌体的外形，与我们平时所见的烤瓷牙、全瓷牙冠套（即全冠）相差很远。瓷嵌体对牙医和技师的要求比全冠高很多。对洞形的设计，牙体的制备，还有粘接技术都很高。有句话说得很形象，要么就长久的保留在患者的牙齿上，要么就跑入患者的胃里。

王琪图四：高度密合的瓷嵌体——这是嵌体修复的精髓和保障。您别指望一个不密合的嵌体能保护自己的牙齿，同样的是，您更别指望一个边缘不密合的瓷牙冠套能保护好里面的牙。

王琪图五：颊侧的样子。几乎看不出接缝的位置。这才是密合，牙科所有修复最值得一提的事情。

本文已发表在<牙科消费指南>杂志.