看牙有道•王琪牙科博客

越来越少写东西了，可能是因为人过四十，什么都已经看淡了的缘故，也可能是因为懒。工作已变得越来越有规划，对专业的追求也变得越来越高些，并且，对整个行业，也有了更多认识。

这是我之前曾在佛山青年牙医俱乐部学术沙龙中所讲的《瓷嵌体修复的临床设计和风险控制》课件分享中的一个病例。为了不让曾经建起来的公众号荒废，上个月还是续了费，重新通过了认证。然后把这个病例完整的发表出来。可以提醒一下很多从来不去检查的人，要注意好保护牙齿。也提醒大家，真做好一个病例不是件容易事，来不得半点的含糊，每一步，都要投入全身心的努力。

尽管中国已经发展了，社会越来越进步，但在当今阶段，牙科界仍然充满了大量不规范的根管治疗和修复，有患者的因素，也有医生的因素。这一点我们不去讨论了，只是不断的要求着自己进步，然后做出越来越多的值得余生回味的病例来，这才是人生成长的真谛和意义所在。好了，以下直接放病例吧：

术前：根管治疗不完善，大面积继发龋坏。充填也是很次的填洞。

去除充填材料后见大面积继发龋。

再来看看咬合面的照片。更加清楚一些。

有条件的话，尽可能在橡皮障下进行根管治疗和粘接步骤，会好很多。

大家可以看到是四根管，我一直跟医生强调，在找根管之前，首先要好好寻找一下，看看是否排除有第四个根管，万一没有，才按三根管做。因为磨牙还是有挺高的比例是四个根管的，我的临床生涯遇到过两个五根管的患者。以下是试尖再拍片确定工作长度是否到位。

最终完成了根管充填。然后树脂充填。拆下橡皮障之后，牙体初步预备，打开远中邻间隙之后，可见邻牙的邻面也有龋坏了。

拍片再一次确定根充情况。如果不仔细看的话，邻牙好像没什么问题。所以，并不是所有的龋洞在牙片上比较容易被察觉。我们一定要睁开火眼金睛。

永远不要忽略邻牙！永远不要忽略邻面！当医生发现邻牙的邻面有小龋坏时，及时的告知患者，并及时的充填好，对患者是一种造福！因为患者可以用极少的费用，防止未来可能出现的大问题——因为没有注意而产生的邻面龋损及到牙髓，最终不得不根管治疗和冠或嵌体修复——由原本几百块的简单补牙费用变得几千甚至上万块的根管治疗和修复！

所以，早期充填，早期预防，帮患者省钱，也帮患者减少不必要的痛苦！

我们通过牙体预备降低咬合发现，另一侧也有明显的龋坏了。这也是我这些年在诊所对医生越来越强调的死髓牙建议预防性邻面预备的原因！我们必须本着微创修复的原则，但要明白，微创的意义更在乎长久可靠！如果因为所谓的微创没有把根本的问题解决，那这个微创就不是微创，就成了胡闹！

E-max全解剖高嵌体在模型上的样子。

经牙体和树脂表面喷砂和酸蚀处理后，粘接。非常高兴的是这个病例又做到了零调合。

下图是咬合面的照片，通过咬合面照片，我认为相邻的两颗牙未来也是需要重新充填的。

回顾一下根管治疗和过程，以及最终瓷嵌体粘固之后。

完成左下瓷嵌体的粘接之后。继续对右下的大牙完成重新充填。

原以为只是补得不够好，结果把原充填材料去掉才吓了一跳！洞里有乾坤！去龋是牙医的良心！当我们天天仰头看着高楼大厦时，不要忘记深扎于下的地基！那些看不见的部分才是最考验的！也是我们最需要用心对待的！其实，中间这颗，理论上来说，用间接法做嵌体会更理想一些。但该病例我选择了直接充填。最终患者看到完好如初的几乎分辨不出来哪里补了的牙齿时，我相信，她的心里是有数的。

每周三的业务学习会议上，一直强调，永远要下苦功夫提高自己的技术！开业牙医不存在竞争关系！当我们努力把自己做得足够好时，最终只看信任自己的患者就足够了！还需要费尽心思的打价格战和推广宣传吗？

医患关系，并不是真正如朋友关系那么的简单，维系医患关系的重要因素，永远是我们的技术，远期疗效！而不是笑脸和服务！如果我们做出来的没有说的那么好，患者可能不再信任，终将离我们远去。

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夫唯不争，天下莫能与之争。

                                                ——————王琪  2019/12/24  於佛山

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