文章为王琪2009年3月4日 所撰写，发表于王琪搜狐博客，现整理入“看牙有道”wq88.com独立博客，已完善本博。“青年牙医群”为口腔医学网一班有着先进理念的牙医自行结合而成的QQ交流群。王琪来时不喜欢QQ，也很少采用这种群聊的形式。那一次是个例外。恰好共同交流牙齿根管治疗的感受和心得。于是专门撰文总结出来。
昨晚从亚艺公园慢跑回到家之后，九点四十五分开始参加了"青年牙医群"的QQ在线"根管治疗"讨论交流。
有关于根管治疗的部分，自己也曾写过不少文章，有些文章现在看来某些论点是有所欠缺的。因为任何一种技术的发展都是日新月异的。根管治疗也是。
很久没有再写有关于根管治疗的文章，觉得自己现在主攻的方向不再是根管，所以，也没再特别去研究。只是结合自己的临床体会再结合昨天的交流做一个小小的总结。
也算是学习各位朋友之后集思广益的心得吧。
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现代根管治疗越来越趋向和偏重于根管的预备和充填。其他的步骤基本上并不很重要。
一个扩得很好的根管，讲究的是未破坏根尖最狭窄部。标准的大锥度。登士柏的手用Ｐrotaper大锥度扩挫系统是个很好的器械。从我第一次接触它就发现自己已经离不开它了。
根管的塑形是成功根充的前提。如果这一关键的步骤没做好，要想做出一个完美和疗效“永久”的根充是不太可能的。
所以牙医朋友们应该在找根管和扩根管上下更大工夫。如果患者朋友们知道要做全冠保护做了根管治疗的牙齿，主张在牙体粗制备之后再进行根管治疗。这样更方便了根管的直线通路和直视通路。也方便发觉不容易找寻的MB2根管口。
当根管口的位置刚好在开髓口的转角处时，根管充填对谁来说都是很容易做到的。所以，开髓口非常关键。髓室底的揭开和光滑程度很重要。这个就不在这里讲了，得另当别论了。
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当牙齿的炎症仅仅限于冠方牙髓时，刻意的开放和引流并不能带来好的效果。这与传统教科书上写的根管治疗相背。
可见时代是不断发展的，昨天的东西如果今天还捧为至尊就有点老掉牙了。我们应该学会每一段时间否定自己，然后把自己清空，再去学习新鲜的东西。
主张在第一次时就把牙髓彻底的清除，封氢氧化钙会更好。
关键是不能留残髓。也不能把活髓推出根尖孔。只有这两种情况才有可能导致术后的疼痛。器械不能超出根尖孔，这一点当然与技术的掌握有很大关系。
对于后牙，对于根管相地复杂者，还是建议先封失活。待失活之后，扩根和根充一起做。
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在根管治疗过程中，扩挫是最主要的。伴随扩根的冲洗也很重要。
用什么药物冲洗众说纷纭。其实关键是量大。冲洗要彻底。
我现在做根管的时候喜欢加用ＥＤＴＡ。
扩挫到一定程度根管内导入一点，然后暂封王轻轻封上两分钟，除了帮助润滑根管外，ＥＤＴＡ还有一定的去除活髓作用，更适用于一次性根充。所以，当你想用一次法或两次法做根管治疗时，用上这个东西效果一定会好很多。当牙医最惧怕的残髓清除了，也就不担心以后会冒出什么残髓炎了。
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北京聂于凯对EDTA 简单解释：就是肥皂水。很形象。也很贴切。
一个效果是润滑，另一个效果嘛，就是洗干净牙根管罢了。
其实大家不要把这些新产品看得那么神秘。不就是肥皂水嘛。呵呵。只要洗衣服可以洗得干净同时也不伤手就可以了嘛。。。
牙医王方福 对ＥＤＴＡ配方的补充：
17g溴化十六烷基三甲铵 0.84ml5M氢氧化钠溶液 9.25ml蒸馏水 100ml
还有一个配方是：EDTA
17g蒸馏水 100ml5M氢氧化钠溶液 9.25ml
另外一个叫做RC-Prep的配方EDTA
15%过氧化脲 10%水溶性聚乙二醇 75%
溴化十六烷基三甲铵的CAS 57-09-0配方是书上的哦
山东卍宋文博 补充了它的用途：
是一种重要的络合剂。EDTA用途很广，可用作彩色感光材料冲洗加工的漂白定影液，染色助剂，纤维处理助剂，化妆品添加剂，血液抗凝剂，洗涤剂，稳定剂，合成橡胶聚合引发剂，EDTA是螯合剂的代表性物质。能和碱金属、稀土元素和过渡金属等形成稳定的水溶性络合物。除钠盐外，还有铵盐及铁、镁、钙、铜、锰、锌、钴、铝等各种盐，这些盐各有不同的用途。此外EDTA也可用来使有害放射性金属从人体中迅速排泄起到解毒作用。也是水的处理剂。
EDTA的制备：
由乙二胺与一氯乙酸在碱性溶液中缩和或由乙二胺、氰化钠和甲醛水溶液作用而得。
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香港陈维国医师的课也让我记忆深刻。谈到次氯酸钠可以把一条完整的牙髓在五分钟内完全溶解。所以，次氯酸钠是根管冲洗的最好药物之一。
当然，用起来要谨慎。有橡皮障情况下不怕。没有橡皮障情况下浓度一定要控制好。在百分之二左右。要不然会把口腔粘膜烧伤的。想一想，可以把牙髓整个都溶化掉。
当然，有橡皮障的前提下用百分之五效果最好，基本上不用担心什么残髓了。没有橡皮障时就只能控制在百分之二了。
其实做好了，常规的双氧水和盐水一样可以很好。关键是扩挫和冲洗的方法。有的时候我们不能一味的为追求材料而做事。现代人越来越依赖于高新技术和材料。在以前没有这些材料时怎么办，我们就不要做事了吗？
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有关于次氯酸钠，有同事在新加坡学习时见到国外高档诊所使用的是当地市场上的含次氯酸钠的漂白水买回家用蒸馏水兑。我也因此去过市场，打算这个星期去市场挑一个好一点的牌子来兑蒸馏水自己试试口感。看看效果先。如果好的话然后正式运用。
北京聂于凯兄弟说“84兑纯净水”１：５我想也是个很好的主意。
目前医疗市场上没有现成的次氯酸钠卖，完全可以通过这些方法达成。因为成分是一样的。没什么秘方可言。
商家做成商品了冠一个富丽堂皇的商品名就可以多赚很多钱，其实我们不要有那种“崇洋媚外式”的心理作用作怪。
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再谈根管封药。目前世界上主流的根管封药为氢氧化钙。
国内所使用的CP、fc 等等将渐渐淘汰了。主要也是因为根管治疗的理念和方法的改变。一个扩挫做得很好的根管。封不封药物对于根管意义并不是很大。
引用一段对话：
北京 苏建宏(41565072) 2340
如果炎症状况限于根髓上方，视出血状况可能一次根充。如果炎症在根髓下方，可能封干棉球观察两天，再来根充
卍仰天啸卍035
山西范振庆(634924893) 2331
能封干棉球观察两天，再来根充，不放任何药物吗？为什么
卍仰天啸卍041
北京 苏建宏(41565072) 2327
不为什么，封不封药都问题不大啊
卍仰天啸卍042
杭州牙医—何斌(421909643) 2337
有根髓的，也可以根充的吗？
卍仰天啸卍053
北京 苏建宏(41565072) 2311
关键是根髓要处理干净，根管口要扩好，一定要用EDTA
苏医师的一篇博文正谈到了这一点。反映根管封药并不是根管治疗成功的重点。
方福兄还提到过EFT。我没有见过。相信效果会更好些。有的时候对于那些重度感染的根管，用一些好一点的根管消毒药物还是很不错的。
现在我基本上没有再使用“甲硝唑＋碘仿＋地米”了。觉得那些都是万不得已时随便想的办法。
曾经也有大学的同学在实习的时候遇到过，人家封什么药都不行，结果跑到他带教老师那，就给他封了个干棉花，嘿嘿，居然不痛了。那患者谢天谢地，还以为医生封了什么神药呢。。。
正好与苏建宏大哥所称的放一个干棉球一样。。。所以，开始对以前教科书上谈到的根管治疗的某些步骤质疑。并不是教科书上写的都是正确的。
王琪以前也做过很多病例，譬如每封一次药就疼的，实在没招了，使出了最后的杀手锏——开放无痛情况下直接根充。居然安然无恙。
现在对于那种封药就疼痛的，基本就采用这一招了。又省时间效果又好。
验证了“长久的换药”反而更不利于根管的愈合。
当然，为了保险起见，我们对于后面的磨牙，还是主张二次法完成。一个根的两个根的基本上都可以一次完成了。
关于二次法，通常都是第一次就扩根的。有时候我也会因为时间预约安排的关系，在后面还有预约客人马上要到的前提下会在第一次的时候封ＶＯＣＯ失活剂，第二次直接扩根加上根充完成。
基本上都没出现过什么特殊反应。关键是扩挫过程和根充的过程最重要。现在基本上约诊间痛的越来越少了。
所以个人觉得，根管封药我们不必要做太多的思考，只选择一到两种自己觉得效果好的，就可以了。
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关于根管充填和根管扩挫的。过些时间再补充到这里来吧。。。累了。在线打了那么多字。。。
很久没有写过专业性太强的文字了。因为我现在写博客的方向主要面向的是患者。牙医都应该要让患者明白才行。患者可不管你那么多，关键是看效果。其他的对患者来说都是没用的。讲了也是不知道。。。呵呵。。云里雾里。。。
下次再续。。。
发在口腔医学网上...全国牙医同行的评价参考. -----------
http://blog.kq88.com/u/2904/archives/2009/32617.html
后来又发现....口腔医学网专门为此应征根管治疗的有奖征文:
http://blog.kq88.com/u/1491/archives/2009/32639.html
真的很不好意思。。。。当今中国口腔界，有“KQ88口腔医学网”，真的很好。。。
在里面，不管学历和地方，只要您不求回报的义务奉献，就一定会得到人们的认同。
虽然山寨，但最管用。。。。。
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今天(2009/04/02)看到获奖公告:http://blog.kq88.com/u/1491/archives/2009/33585.html
呵呵...还混个特别荣誉奖.....
在特别荣誉奖的这几个朋友之中,最佩服的是三亚的侯鉴洲大哥...他的活做得真是太漂亮了...并且,人也特阳光...呵呵....景仰....
感谢王方福的提议....在口腔医学网让我认识了很多很好的朋友.....都是高手.....
跟高手学习和过招,,才能让自己更加进步.....呵呵.....所以,,,还要不断努力.....
这个世界,只有每个人竭尽全力地把自己做好了,,这个社会也就强大了.......
做好自己,等于拯救了世界......我一直以来的观点......
王琪2009 04 02 补记
