[ 2007-12-7 12:33:00 | By: 佛山牙医王琪 ]
将早几年来所做的自认为疑难的根管治疗病例拿出来，并把一些心得写出来,与大家一起分享。
庞xx，女，四十二岁，他院根管治疗根充后剧烈疼痛，他人介绍转诊我处。
检查：46合面有充填材料，叩诊剧痛，牙无松动。
辅助拍片检查：三个根管根充皆严重不到位，还有很长的扩挫器械折断于近中颊根管根下1/3段。近中根尖周阴影明显。
根充不到位，断针，恰巧断针下根尖周有炎症。如果没有扩通，很难治愈。
想着把断针取出来，可惜太难了。断得太深，断针又长。而近中根尖周又明显阴影。如果没有扩通根管，肯定不能解决疼痛问题。
于是，只好尝试根管旁路——那个时候还不懂得欧阳勇教授所称的“Pass By”这个词汇，好在自己慢慢的把三个根管都“搞通了”。把近中颊根一通开，就有脓溢出来，患者当时就不痛了。一高兴，插针拍片（在远中根和近中颊根内）——我扩出根尖孔去了！不过，不要紧，在这种情况通常是需要刺穿根尖孔，让炎症得以引流。
费了九牛二虎之力，找到感觉，把那断针位巧妙绕过。并刺穿根尖孔。疼痛问题为此解决。
还想着帮她取出来，她也一直担心着，却实在不能够。告诉她我能够扩通了就算成功了，充填后不会有什么问题。——没有超声根管设备，也没有显微镜，更怪自己还没达到这个“高手取针”的技术水平！后来根充了，在插主胶——
最终完成了根充。并做了一个漂亮的牙套。从此用得放心又开心！
光华口腔医院欧阳勇教授在华南地区的口腔界根管治疗水平一流，取断针水平一流，非常专注于技术的追求，很令我佩服！听了他的课，好在他也提到了这个“PASSBY”，刚好可以利用自己的这个病例说明之。
“PASS BY”，又叫根管旁路治疗技术。针对于那些根管内断针而又无法取出者。这也是根管再治疗的主要治疗手段。能够旁路根充完全的问题应该算做根管再治疗成功之标志了。不过，对于牙医生而言，要很细心的寻找旁路通道，轻柔的绕过断针，达到了根管引流的目的就可以了，常规根充。
pass by要讲一定的运气，并不是每个人的牙齿都可以用此方法的。没那么容易。根管二次治疗对于牙医而言是非常头疼的。现在越来越少玩了。
这个病例是牙医王琪2006\12\25完成的。后来做了全冠上去，至今使用良好。
