看牙有道•王琪牙科博客

在牙科治疗中有这么一句话：“片子，骗子！”。我们在做根管治疗的时候，到底是相信全景片呢？还是相信常规的根尖X片？拿佛山牙医王琪今天的这个病例来说吧！

患者是荣姐的妈妈。荣姐是我一年前的好朋友，当初为了做好她的两颗超透明四环素门牙，专程带她跑到广东东莞乐天义齿加工厂。整体效果很不错。她还一直记得那位叫阿香的技师。一直对阿香做牙的灵巧双手赞叹不已。现在她妈妈的牙不舒服了，于是给了王琪电话。——牙科医生并不是靠广告来吸引患者的，而是靠实实在在的技术和口碑赢得患者对你的信任，进而给你转介绍他（她）的家人和朋友。

很早就想写一篇类似于“片子就是骗子”的文章。后来中断了，于是停了。今天还是写出来，给看牙的朋友一个提醒，也给牙医一些启示。写这篇文章不是否定拍牙片，有时候，全景片可以反映很多意外的情况，所以，看牙的朋友拍一张口腔全景片还是非常有必要的。但对于做根管治疗，就不要轻易的上全景片的当了。从这个病例来说吧。患者的牙齿有很多问题，右下颌的烤瓷牙桥三度松动了，并且，牙周脓肿。最先是处理这个急症的。然后，解决前面门牙齿的问题。这个烤瓷牙也做的时间挺久了，患者自己说有了十年，这些年反复性长脓疱。检查发现在左下中切下和左下侧切牙之间对应的根尖区位置。

术前拍的全景片，全口牙齿相当严重，尤其是下颌牙。前牙区多个根尖阴影。

为了王琪写这篇博文，因为重点要说明牙科全景片和根尖X片的对比，所以专门把局部照片放在下面：

如果单纯从全景片来看，牙医们很可能会以为左下三（尖牙）（图片上显示为右侧的三）和右下1、2（图片示为左侧1、2）根尖大阴影，以为是那三个牙齿的根尖周炎症病变。

让我们再回过头去看第一张口外的摄影。在牙科的诊疗当中，最关键的应该避免在根管治疗的过程当中把牙齿钻错了。现实中有大量的类似于这种钻坏了患者好牙的误诊误治现象。

首先看瘘管的位置，不在尖牙下方，在左下中切牙和左下侧切牙下方。并且，前牙区是一排烤瓷牙。左下三牙冠良好，未发现明显龋坏。叩诊良好，叩诊音清脆，提示牙髓活力尚好。

于是再拍一张根尖X片。变样了。左下3的根尖区完全正常，跟全景片相差很远。而31、32、41好像有问题。

根据王琪多年的经验，直接对31、32开髓，（左下1和2），未打麻药，非常好，证明我的判断正确，完全死髓。

插针拍根尖X片，扩根管，封药。

未完。（佛山微笑牙科王琪）