今天非常忙，上午一个看我博客的网友来，因为一个门牙在牙科做过全瓷牙才一两个月就出现唇向移位并伸长了，因为看过王琪博客的前牙烤瓷牙分开做为什么一两年后会移位而来。感觉到她父亲的很不信任，连拍张牙科根尖片都要叫其女儿跑到诊所外面去商量了很久才进来。也是，王琪长得并没有专家的身材，他女儿也都做的是氧化锆全瓷了，也当然会质疑眼前看起来瘦瘦的我了。呵呵，无所谓，结合牙片给她详细讲了我的分析。总之，也对得起他付十五元钱的拍片钱吧。
其实三颗氧化锆全瓷牙做得挺不错。但因为牙根外吸收的缘故加上牙槽骨的吸收，导致全瓷牙的扇形移位是很正常的。可惜了那几颗全瓷，无论边缘，形态，及颜色，俱不错，牙医的水平应该挺不错的，就是术前的分析有点小误差，没有权衡牙根的情况。
讲了两种方案，保守性的用矫治保持器复位然后逐步调咬合并稳定的方法。或者，采用联冠的方式（可能牙髓都有问题了要行根管治疗等）。让其回家好好考虑一下吧。先跟原来的医生商量一下。建议找原来的牙医看看。然后，我的预约的患者按时到了。一直忙到下午下班，把所有没写的病例认真写完，再回家。把今天的患者情况说一下吧。
上午为一家四口补牙，一忙就到了十二点多。越来越觉得，信任是建立在疗效的基础之上的。尤其对于家庭式的客户。当一个又一个的家庭能够把所有的家庭成员的牙齿都交由王琪处理时，不能不说是一种感动。这就是最好的信任，这就是最强有效的说明。如果不是帮其看好了牙齿，如果看一个患者就宰一个患者，这样的结果，他们能把一个家庭的牙齿都交给自己看吗？呵呵。
下午做了一个复杂的病例。一个右下六第一磨牙，若干年前曾在他院治疗，旁边长出一个脓疱，断断续续的疼痛。
王琪也掏过几次牙根，一直无法扩通到根尖区。并且重做过一次根管治疗。瘘管一直不曾消去。并且，牙齿也会痛起来，痛的时候好像牵扯到下颌角位置的神经也在痛。上回拍了张牙科根尖X片，感觉到近中根无法保留。因为形成了明显的根尖周囊肿。今天做了牙齿截根术和根尖囊肿摘除术，并用临时牙固定位置，到时候再行永久固定修复。用最粗的牙胶尖置入瘘管，探到根尖囊肿底部。非常接近下齿槽神经管，此病例如果再拖了时间，很可能因为根尖囊肿压迫下牙槽神经，导致更多的问题。
并不是所有的牙根都可以做出漂亮的根管充填，实在扩挫不通的根管，强行通下去就侧穿了。
还有，根管治疗并不可以解决所有的牙齿疼痛问题。因为，根管治疗也是有局限的。（佛山牙医王琪 2010/8/08）
