看牙有道•王琪牙科博客

 在牙科中，并不是瓷贴面和瓷嵌体就是微创。微创理念应该贯穿牙科诊疗的每一个项目，譬如在根管治疗过程中的开髓，对开髓孔的精准定位，对根管方向的精准把控同样重要。尽可能的减少对健康牙体组织的无谓去除。用心对待每一颗牙。这个病例也是比较难的。看看术前的牙片就知道了，对比两个中切牙的牙髓腔形态，可见右上1(图片示左边的）根管几乎完全钙化。钙化意味着很难通根。也意味着根管口极难寻找。大多数可能会把

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 又到周六，上午为省卫生部门的一位领导完成种植牙的二期印模之后，帮远到而来的朋友完成了五个前牙残根的铸造桩粘固并取模，一个复杂的病例即将进入尾声。下午戴了两副全瓷牙单冠。然后处理了一个同行转介绍的小学生前牙外伤冠折的树脂修复。两个瓷冠的戴牙病例都挺完美。一个是后牙残冠根管治疗术后的全瓷牙冠修复，未做任何调合。感谢患者的信任，多年前因上前牙严重龋坏，行树脂修复至今保持完好，然后这两年调到国

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 继南海王琪口腔诊所购买超声骨刀，三星瑞丽大视野CBCT之后，今天康特高频电刀到手！於我而言，开诊所的目的，是为了更好的实现自己深热爱的牙科专业的理想和抱负。这几年在先进设备上的投资还是很大的。基本上赚的钱大部分重新投回专业中去了。也只有热爱才会这样。牙科其实是个烧钱的行业，好的东西越来越贵。之前听美国王鸿烈老师的课说得好：工欲善其事，必先备其器，然后利其器。如果连器都没有备，便谈不上利

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门牙突然之间咬断了，是因为牙齿脆了一点。笑起来像豁了个大口。这种牙冠折断这么严重的病例可救，可拔。具体看临床检查。一般如果断端平了牙龈或在牙龈以下基本保存下来的时间很难确定。因为失去了牙科修复中最重要的牙本质肩领。所以，从远期的角度考虑，选择拔牙种植的方案更多些。都决定拔牙种了。然后，后来在做临时修复体的过程当中发现还有点保存的意义。意外还是发生了。根据与邻牙的牙龈边缘外形，最终决定试一试保留，通

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右下五、六号牙（前磨牙和磨牙）缺失，患者在老家镶五颗烤瓷牙桥，但不到二个月即发现松动，最后的那颗牙咀嚼疼痛，加重。经检查发现右下34567烤瓷牙，右下3和4烤瓷牙冠与基牙之间有脱粘接。右下七叩痛明显，全景片发现47牙周膜间隙明显增宽。拆除烤瓷牙桥之后发现基牙就位道严重不一致，烤瓷牙冠内粘接剂过厚，最厚达3mm。且基牙牙冠高度不足，告知如果重新制作桥体，为保证共同就位道需再要磨除大量的牙体组织，并且

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右下六磨牙疼痛转诊病例。全景片示根尖大面积阴影，远中邻合面大面积白色暂封材料。颊面有隐裂纹，叩诊疼痛明显，1-2度松动。右下四牙冠变黑，x片示未行标准根管治疗。经过根管治疗，临时冠戴入二三个月后，复查发现松动度明显改善，根尖阴影也完全消失，取模，e-max全瓷冠修复。极少量调合，色彩和边缘非常自然。戴牙之后，对5做根管治疗。——本来之前一起做真好，少了很多时间。也只需要一次

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窗外山竹汹涌，风声呼啸，这声音怪吓人的。赋得兴致，晚上再写几幅，五言对联书法。终于有几幅满意之作。能让自己满意实在太难。1,达人知止足，志士多苦心。 2.不矜威益重，无私功自高。3.得山水清气，极天地大观。4.求其真善美，养我精气神。5.书林含馥郁，艺海贮英华。6.有书藏满案，惟德自成邻。7.德品传家久，诗书继世长。 佛山南海王琪口腔诊所 王琪医生 2018/9/16书于山竹台

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 9月16日-17日，因超强台风“山竹”的影响，本诊所今明两天停诊。囚居在家，静待山竹台风登临。读专业书，写字。书法可以修心。有兴趣的时候可以涂鸦一下。品若梅花香在骨，人如秋水玉为神。 胸有宏图乾坤大，心无私念天地宽。山不矜高自极天，水惟善不方成海。用心做牙，用心写字，用心整理图片和文字。人就这么一辈子，要好好去珍惜。南海王琪口腔诊所 王琪医生 2018

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病例说明： 左下第一磨牙术前做过牙冠，一到二度松动。拍全景片示根尖周围大面积阴影，根分叉区牙槽骨吸收也明显，牙冠远中下方可见有较大面积继发龋坏。拆冠见根管内有塑化材料痕迹，成功疏通塑化过的根管并封药，但术后第二天疼痛加重，检查见松动度加重。根据当时牙况，犹豫是否拔除。最终再尝试保牙，完成根管治疗后不再疼痛，观察数月。观察期间牙齿不再有任何疼痛不适等症。复查拍片情况好转，原先的根尖周低密度

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 每一门学问，只要一深究，就越来越觉得难，种植也是。今日的晨读结束，宿玉成老师的《口腔种植学》第2版，每一次学习愈发觉得里面的水太深，不可测。就像一个人刚学会游泳时，在小水池里还可以游得悠哉悠哉，然后骄傲了不知天高地厚的扎进海洋，如果没有风险把控能力失去警惕失去敬畏之情，一不小心一个惊涛骇浪便足以把整个人吞没。医学的路其实很崎岖，努力成为一个合格的牙医，每天的再学习和思考总结是不能停歇的

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 重度牙周病患者，2012年经朋友介绍找到笔者（看第一张图的图片属性时间为证）。下前牙非常松动，有两颗已达三度松了，基本上不能正常咀嚼，因牙齿排列整齐，也因患者有很强烈的决心，于是采取深度洁治＋深度刮治＋松动牙无创固定治疗。前两年每三个月复诊处理一次牙周，后来也坚持复查维护，至今已经六年了。中途重新粘固过一次。昨天在帮其免费重做一其他牙齿时又对下前牙做了牙周维护，术后拍片可以看到，牙槽骨

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有人说不上橡皮障做根管治疗是耍流氓，真正来讲，没拍片做根管治疗才是真正的耍流氓，我们诊所要求必须术前、术中、术后至少三张牙片。因为没有哪个牙医眼睛可以透视，真有这能力也不用当牙医的，都特异功能了，谁还会苦逼的久坐牙椅旁帮人抠牙缝赚那点小小钱？所以初诊我们常规会要求患者拍摄全景片，然后对有问题的局部再补拍小牙片。牙根长得怎样？有几个根管？每个根管弯不弯曲？有没有根管钙化堵塞或者被处理过甚至出现过器械

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 今天有个牙痛初诊，三四十岁样子，随同的应该是他太太，一来就说洗洗止止痛。我一般不接陌生初诊，恰好医生在忙，我也刚把前一个客人忙完，接下来的几个预约客人还没到，于是先帮他看看。左下五六七一排的残根残冠，五和六完全没得救了，那颗七牙冠只剩下1/3，冷刺激明显，告知七得做根管治疗，并且以后只能做桩冠修复才能救回这颗牙。另外两颗只能拔（可择期进行），患者说就洗洗止止痛。问题的根源是牙髓发炎了，

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 超级忙碌的周六。上午下午各一台种植手术。图一的客人本打算一次种上下八颗牙，奈何时间没有准备那么多，沟通方案也用了些时间，所以下次吧，先取了模好好设计一下，留个半天来做。然后一个后牙残冠根管治疗术后经冠延长黄金桩然后临时牙诱导牙龈成形之后的印模，本来客人也要种一颗牙齿，因为时间关系也调到下次戴牙之时。下面是一个相当有难度的伴随根骨粘连的双弯根的智齿拔除。本来诊所医生拔牙水平已经很厉害了，

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 发个根管治疗病例，下次再做瓷嵌体。在诊所经常跟医生讲，我们只要把每个病例认真对待，努力做好，规范了，标准了，日积月累的，就足以超越绝大多数，成为一个优秀的牙医，其实真没什么难。在浮躁的时代，牙医更应该静下心来，潜心专注地钻研和提高自己的技艺。无需去跟任何人比，最大的敌人永远是我们自己。 佛山南海王琪口腔  王琪医师 2018.4.13

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