王琪烤瓷全瓷修复 牙周病修复,烤瓷牙,看牙有道,佛山牙科咨询网
首先看看这个留言吧：
王琪医生您好！之前陆续读了一些您写的文章，很感动。真的希望中国能有更多的医生像您一样热爱自己的职业，用心去对待每一位患者！其实在我心中医生本是一份伟大而神圣的职业！但是恰如你所言，国内的很多牙医却把过多的精力放在如何去贬低别人，抬高自己，而非努力提升自己的医术。这种同行相轻的现象在中小城市尤为明显。
我阿姨生活在北方的一个二级城市。患有几十年的牙周病，加之前面四颗门齿反合，造成下面有五颗门齿牙龈退缩、松动。并且还有多颗龋齿和缺失牙。前段时间在当地做了比较全面的牙齿修复。左上123和右上123做了钴铬材料的烤瓷修复。这6颗牙桥是连在一起的、其中右2是缺失的。其余5颗均做了根管治疗。除了右1还有部分牙体外，其它5颗全部下的铸造桩。然后左上4、5、6和右上4、5、6、7做了活动义齿，挂在这6颗烤瓷和左上7的牙上。不知是不是因为原来的反合关系，她前面的下门齿看起来比较长。这次烤瓷修复后，医生把她上面的牙做的比原来短了，她合牙后感觉右三那里有缝隙，而且总给人“咧嘴”的感觉，反合的现象看起来也比原来明显了。并且吃葱叶一些青菜类的东西根本咬不断。医生给出的解释是上面的牙齿如果过长就会对下面活动的门齿造成撞击，会加剧下牙的松动。所以要短一些。如果是自己原来的牙能够调节缓冲。请问这种说法成立吗？
如果成立，那似乎烤瓷修复后在使用性能和美观上都没起到什么作用啊？。。。另外那个7颗活动的义齿，吃饭的时候用左侧咬东西，右侧就会有点翘起来，请问这是什么原因呢？跟前面的烤瓷有关吗？
另外，阿姨右下4、5、6、7也做了烤瓷。其中4和7是有牙体的，4牙根非常牢固，7牙根活动，已做了根管治疗。5只剩下一个牙根，并且牙根活动得非常明显，也已做了根管治疗。6是缺失的。但是在烤瓷修复时，医生并没有把5这个牙根下桩利用起来，而是把它封闭起来，磨平，直接把烤瓷牙做在了牙根上面。也就是说用4和7为基牙，做了4、5、6、7四颗烤瓷。但关键是7还有点活动的。医生解释说没有给5下桩是怕把那个牙根带坏，因为那个牙根本来也是活动的。请问这种解释合理吗？
啊。。。说了这么很多，希望我描述清楚了！期待您的回复！非常感谢！！!
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佛山牙医王琪回复：非常谢谢您的评价。自以为离您的评价还差了很远，所以在不断努力追求中。医学上的东西永远是无止境的。。。
对于修复，每个医生有每个医生的见解，各有各的道理，所以不好说谁绝对正确谁绝对错误。因为，很大程度上，医学上的东西，有时候并不是医生想怎么设计就怎么设计的。还涉及到患者的认知、患者的经济支付能力，还有患者的保健意识等等。
综合性修复关系到医患双方的良好沟通。那些不能理解术前沟通和设计重要性的患者是很难让医生做出好的效果来的，尤其是疑难修复病例。
对于口腔修复而言，之前的设计非常重要，关系到术后的功能和咬合，还有患者牙科修复的预后。尤其像您阿姨那种前牙反合并且严重牙周病的复杂修复病例。
烤瓷牙周夹板如果设计合理，修复起来的效果还是很不错的，对前牙单根管的牙齿会更好。自己有一些效果明显的病例可以做证。也有相关文献为证。但一定要认真做好牙周基础治疗才可以采用。并且，格外强调牙周修复之后的定期复诊。
如果真想通过烤瓷牙的方式来解决反合，单纯的通过把上颌的牙齿做出来是根本达不到满意的效果的。因为成人的反合本身就体现在下颌骨骨头的前倾，属于骨性的畸形。再加上牙周病本身就会导致前牙向外侧扇形移位。对于这种下颌牙已经往外跑了位的，再想用烤瓷牙的方式把上颌牙做到下颌牙的外侧，想想不出现“咧嘴”的模样才怪。
我自己曾经遇到过您所述的一模一样的病例。是别的医生先做了牙齿后出现上前牙在受力的时候经常脱落和崩瓷，咬合也很别扭，关节经常性疼痛，吃饭都累之后，去看了很多医院，有医生还怀疑她患了牙颞下颌关节的肿瘤。帮她再修复的。
自己琢磨了很久才重新给她设计的方案。具体的做法和思考是这样的：
要达到非常好的功能和美学效果，需要对上下牙咬合进行重建。
既然牙周病较重，可以考虑下颌也做烤瓷牙周夹板。前提是把牙周做好，把该做的根管做好，把太松的该拔的牙齿拔掉（这些太松的牙齿留下来肯定会后祸无穷。）。
先做下颌前牙区的烤瓷牙。可考虑把下前牙尽量往内收，在形态上也做短一些（牙周病的下前牙看起来都是很长的。呵呵。所以，可以把这些过长的牙齿截短，做成稍比正常牙长一点的样子。）
把下颌的烤瓷牙戴上之后，再做上颌的牙齿，这样基本上就可以很轻松的改变反合的样子，并且，不会把上颌做得过突，看起来没张嘴就咧嘴的样子。
只有咬合正常了，再做后面的活动牙，才不容易出现翘动现象。整体的使用就会很好。
（附：我那个病例自己刚开始也失败了。在把她以前做的上下烤瓷牙全部拆除之后，按我的这种设计做了之后，还是因为术后又出现了上前牙的崩瓷现象，并有下颌后牙区重做的活动牙咬合不适的问题。所以，后来调整了上前牙区的咬合接触位置关系，再把上前牙的咬合面全部设计为金属咬合接触关系，然后再调整后面的活动牙。经过几次的调磨，后来使用很好了。舒服了很多，吃东西也正常了。外形明显的比之前美观多了。这个病例除了没明显的牙周病之外，其他的情况几乎跟您阿姨的一样。自以为做得很不错。因为这个病例折腾了我很长的时间。刚开始的时候一接到她的电话我的头就很大。呵呵。还是得力于术前的模型分析和认真设计。自己也照了不少照片。但老患者不准我放到网上，所以，不敢轻易传上来。因为涉及到面形，还有咬合关系等各个方面的问题。到时候我可以把术前术后的模型放上来。。。。）
您的第二个问题，说的下五是很松的一个牙根。
我觉得没有做桩的必要了。把它磨平，在上面做固定牙，个人觉得不保险，因为可能会食物嵌塞。除非在这个位置做成跟牙床悬空的，做了牙之后即使有问题想拔还有门。一般情况下，还是建议把它拔了。
常规情况下采用４和７带５、６，是不保险的。不建议采用。
但对于对合牙是活动牙的情况而言，是可行的。
因为活动牙承受的咬合力有限，做得最好的活动牙也只能承受相当于真牙百分之三十几的力量。
所以，不要太担心。牙齿修复的设计有时候是要根据患者的具体实情而定的，不能太死板的照搬教材。。
做好了牙齿要定期复诊。尤其是那些牙周病患者。定期的牙周处理非常重要。这样成功率会更高一些。
对于牙周病的综合性修复，做得再好的牙齿如果不去定期保养牙周，过不了几年同样会出现大问题的。很可能是前功尽弃。因为，牙齿的基础明明白白地摆在那，不是医生所能控制的。而定期的检查和牙周处理，肯定会为您带来意想不到的效果，这种处理可以让牙周病的修复维持更长的时间。
希望写这么多，能够给您有些帮助。
关于牙周病的修复，每个医生有每个医生的见解，我的未必就是正确的。
无论如何，对于患者而言，要求的目的其实很简单，能够吃东西，并且，好看。
离开了这两条，讲太多的道理是没有任何意义的。
理念的东西，很难讲。关键是患者最终的感受，才是最现实的。
也因为自己曾经有不少失败。譬如做第一个套筒冠非常成功之后，头脑发热过了头。以为找到了好方向。
结果，在后来的两个病例中败得很惨。幸好有一个已经换了另一种方案，目前效果不错。
另一个原本对我非常好的患者,结果因为不信任了而转省院治疗，这是我觉得在佛山从事牙医工作以来最大的失败。
在经历了一些尝试的失败之后，越来越趋向于理性。
只为了一个目的，为了让患者好用，持久，并且看得顺眼。。。仅此而已。。。
为了这个目标我还在努力探索过程中。。。因为，牙齿的修复，看起来简单，其实很不简单。。。。。
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我的修复意见可供您参考，但不希望因此而让您阿姨与就诊的牙医之间有所矛盾。
因为您阿姨的牙齿问题，是个非常复杂的且很典型的问题。在很大程度上涉及到术前的沟通和设计。还有，价格。
每一个牙医，我相信，他的出发点肯定是好的，肯定希望为患者解决问题的。而不是如一些患者所说的“无良”或者“黑”。
有时候牙医师也很无奈，因为牙病有时候并不容易处理。
如果都很简单，牙医就非常好做了，就不会有那么大的压力了。
对于那些在ＱＱ或者留言上开口闭口“无良牙医”的患者咨询，我是不太愿意回复的。
因为，对于那些患者而言。成功了，就代表着“优良”。失败了，则是无良。
一个医师不可能保证他百分百的成功。对于医生有百分之九十的成功机会。对于患者则只有两种可能。
一种是百分百的成功，一种是百分百的失败。没有百分之九十之说。
再说了，谁也不能保证做谁的牙齿都可以成功。任何一个牙医，都有败走麦城的时候。
面对同行的失误，最好不要有这种相互打击的念头。
那样非常不好，对整个行业，对所有的患者。以为天下乌鸦一片黑。。。
关键是做为牙医自己要不断努力，不好的地方及时去学习，去改进。
去提高自己的技术，来更好的为患者服务。。。
佛山牙医王琪2009-07-02 22:44
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