朋友们在阅读王琪的回复之前，有必要先读一读患者的两封关于烤瓷牙再修复患者关于牙齿打桩的来信。第一封来信：http://wq88.com/archives/379.html。第二封来信：http://wq88.com/archives/380.html因为整个社会体系的不健全，诚信缺乏的时代，的的确确每个人都有许许多多的困惑。感动于患者来信的用心和真挚。本来想过两天回信，还是及早的，就在今天，把王琪自己关于烤瓷牙再修复做牙科铸造桩的疑惑和理解写出来。
非常感谢这位深信任我的朋友。说句实话，随着王琪博客社会影响力的不断提升，越来越觉得自己肩负了更重的担子。那就是，对于牙病患者的责任。那些素不相识的朋友，因为我的博客，能够如此用心的把内心的想法写出来。对我来说是一种激励，更有一份感激。因为上面两封信太长，所以，王琪不得不另外用这一篇博文，来说一说自己对牙科修复中牙齿做铸造桩冠的理解。当然，只能是王琪的一己之见。不能代表中国牙科权威专家的意见。这一点我还有点自知之明。
内心深处，还是很感谢您这么用心的来信。真的。做为一个牙医，真的希望我的这封信能够抚平您心中的这份疑惑。以下就您信中提到的众多疑惑，一一作答。
牙患者Q：拆掉原来的烤瓷牙套发现里面的牙齿也有龋坏，磨掉龋坏的部分，在牙龈以上的牙齿几乎没有了，只有唇侧和舌侧还有一点，靠近左右两边临牙的部分已经齐龈了，而剩下的牙齿长度只有1，2mm，厚度也很不足1mm，最多0.5mm吧。这样打桩能牢固吗？
王琪A：这种情况说明牙齿龋坏很严重，牙医没有直接考虑拔除，至少说明了他还是很负责任的。剩下的牙齿长度应该是12mm而不是1.2mm。这样的长度勉强做铸。厚度如果只有0.5mm，就很悬了。可以考虑一下牙冠延长术。单纯通过一颗桩冠修复，失败的可能性很大。因为在咬合过程当中旋转力的因素，极容易脱落出来。所以，最好加用邻接的一个牙齿做烤瓷牙的基牙，联冠修复，才基本上可以保证铸造桩冠的远期效果。
牙患者Q：因为牙龈上能包住桩的牙本质太少太少，会不会吃东西的时候很容易把这仅有的一些牙本质给咬裂了啊？还有一个问题，就是这样的牙齿第一步是为了铸造桩取模，请问因为没有完整牙龈以上的牙本质了，取模的时候需要排龈吗？
王琪A：单独一颗铸造桩冠修复，咬裂的可能性极大。到时候，很容易铸造桩和烤瓷牙整体脱落。一般而言，只要铸造桩的边缘在龈上，硅橡胶印模时不需要排龈。反之，则需要。
牙患者Q：当时那个医生打完了洞才告诉我牙根是个扁根，所以不能纤维桩，因为做之前说可能打桩，我选了纤维桩，结果磨完牙了医生才说不能纤维桩，请问牙洞不是应该先确定了桩的材料然后根据选择的材料来打洞吗，那个医生是打完洞才选择。这样是不对的吧，关键最后那个医生所了一句吓死我的话：他说自己没做过铸造桩。
王琪A：我觉得这位牙医师很老实。对于桩冠修复而言，的确是在桩道预备之后，才来选择桩的材料。牙医做桩的钻头都是圆的，不可能是椭圆的。所以，不存在医生故意把桩道预备成椭圆之说。桩选择与根管的形态有很大关系。在没有预备桩道之前，牙医是说不准选择什么桩的。不像牙体预备，应在选择好做什么烤瓷材料之后才磨牙齿——烤瓷牙和全瓷牙和金属冠的肩台形态各不相同。而牙桩道，却完全受牙根管形态和方向的控制。再说了，纤维桩也不是万能的。在以前，纤维桩只有单一的样式，以BASIC石英纤维桩的双椎度设计为佳。这些纤维桩只能用于根管相对标准的牙齿上。后来为了满足椭圆形根管的要求，又有了细小的副支纤维桩，但临床上运用不是很广泛。后面医生说的这句话的确有点问题，有生手之嫌。呵呵。
牙患者Q：我看了许多资料都说桩易导致根折裂，所以我当初是不想打桩，让他把龋齿坏部分磨去以后用树脂补上再做桩，可是这个医生完全忽略患者的要求，按自己的想法来都打完洞才告诉我这些，这几天很痛苦，因为确实不想拔牙。
王琪A：普通的如镍铬金属桩和钴铬金属桩因为相对的硬，是有可能导致牙根的折裂。但更多的时候与牙医对做铸造桩适应征的选择，对桩道长度和桩道直径的预备，还有桩的制作和密合度都有很大关系。即：做得不好的桩更容易导致牙根折裂。桩必须是贴合牙齿才能增强抗力固位要求的。建立在充填的树脂基础上的桩，达不到最基本的箍效应。反而更容易出现问题。所以，有时候牙医生不能完全按照患者的想当然的要求去做事。否则，只能在后期导致更大的失败。
牙患者Q：牙洞打得是个椭圆形，请问除了铸造桩我还能选用其他的桩吗，比如纤维桩，这个以后如果拆除会比较方便，而铸造桩没法拆除？
王琪A:如果牙科中心配备了副支纤维桩系统，才可以满足椭圆形根管做纤维桩的要求。另外，拆纤维桩并不是您想像中的那么容易。尽管王琪本人没有拆过，但听南京医科大学的陈亚明教授的讲课。事实上并不没有如纤维桩商家说的那么容易拆除的。而铸造桩也没有无法拆除之说。
牙患者Q：请问如果一定要选铸造桩是不是贵金属比较好，我知道贵金属含金量不一样，请问多少的比较好，对于这个牙根能起到最好的保护作用。
王琪A:如果有条件做贵金属桩，当然最好。弹性模量相对最理想，因为金属的蠕变性，不容易导致突发外力的牙根折断。但价格也很是昂贵。贵金属含金量一般都在百分之八十几。都挺好的。
牙患者Q：因为这颗牙我痛苦了很久，没日没夜的上网查资料，越看越害怕，其实真的是不想拔牙，看了许多患者的经历，都说牙齿如果打了铸造桩以后最多撑个几年就完了，请问是不是打了金属桩以后，时间长了，即使不是外力左右，也会因为金属桩的性质膨胀自动把牙根给劈裂啊。
王琪A：唉。有时候上网太多了解得太多也是一种祸害啊。因为网络上有更多的人是虚张声势，还有一些人更是骗子。到目前为止，王琪声明要求删除的那个自称为是上海最好的牙科医院最好的全瓷牙什么的上海牙科医院什么牙科门诊，盗窃王琪的病例图片，并把我加上去的水印去除，然后，大言不惭的说是他们牙科中心某某牙科专家做的病列，至今仍放在他们的网站上没有删除，祸国泱民啊。呵呵。等待热膨胀自动把牙根劈裂，人早就老了呵。且，没有那么多的人有钱做贵金属桩或纤维桩啊？！
牙患者Q：因为牙齿不好，几乎看了您blog里面所有的文章，尤其看到有一个患者下牙几乎完全缺失的病例，里面打了许多金属桩，让我触目惊心，真的不知道这么多铸造桩冠修复（http://wq88.com/archives/291.html）以后，进食会不会有问题和能使用多久。比如能洗牙吗，因为发现每洗一次牙，烤瓷牙和旁边临牙的牙龈缝隙就大一些；还有因为是上面的前磨牙，一般的饮食会有影响吗。
王琪A：要不是您提醒，我都差点儿忘了把修复术后的图片放上来。过两天我将把图片补在这篇文章里。该患者采用的是固定牙和活动牙联合修复，现在患者使用很好。一般情况下，远期效果不错。可以洗牙，但要注意别出现牙医师人为的崩瓷。对饮食不会有影响。
牙患者Q：还有一个问题，是不是打铸造桩的材料必须和烤瓷牙冠的内金属材料一致，也有从网上看到说如果不同种金属会导致电流效应，腐蚀桩冠，我想我这颗牙已经经不住再折腾，经不住再一次的失败了。
王琪A：最好材料一致。电流效应对于活髓牙来说反应可能重些。对于死髓牙基本上没说的那么恐怖。也与患者的个体差异有很大关系。
完成这篇博文，王琪的心情很沉重。正当的引导患者，用良知去做牙。在整个牙科行业，和所有的牙医，势在必行！需要全国牙医同行共同努力！也希望这位患者朋友能够走出牙齿的阴影。毕竟，比牙齿更重要的，还有生活。祝福您！！！（佛山牙医王琪2010.10.21)
图片过几天补充。这些天还有重要的事情，因任命为微笑牙科三地的修复美容组组长，要完成科室布置的学科带头人的任务，把季度工作计划和牙医培训学习计划写出来。博客可能要缓一缓了。
