镶固定牙多年出现牙齿疼痛，为什么最好要先把固定牙（烤瓷牙或钢牙）拆除之后再做根管治疗？王琪从今天的这个朋友来说一下吧。
大家都知道，固定牙镶好之后，基本上拿不下来了。一旦出现疼痛，是件很令人头疼的问题。该如何解决镶烤瓷固定牙之后牙齿疼痛的问题呢？
镶固定牙在短期内出现牙齿疼痛，可以考虑穿冠开髓行根管治疗的方法。这种情况对于帮他镶牙的牙医来说，无疑是一种失败。说明了牙医在操作过程当中的一些细节没有注意好。或者因为牙体预备时水雾冷却不够；或者备牙时压力过大；或者，牙医对于患者牙齿牙髓的健康判断有失水准。或者，牙体预备量过多。（有时候因为要矫正牙齿的位置或者改变牙齿形态不得不预备多一点的牙体组织但没有做根管治疗。）等等一系列的问题。都将可能导致镶好烤瓷固定牙之后出现牙齿疼痛现象。
镶固定牙长时间之后出现疼痛，则要考虑很多原因。基本上通过穿冠开髓做根管的方法很难解决了。为什么这么讲呢？因为，很可能牙齿在烤瓷固定牙里面烂掉了。根管治疗很难彻底，也无法彻底。王琪就用今天的这个病例来说吧：
患者是广佛地铁的一位年轻设计师。三年前王琪曾帮其把两个牙齿残根救回来了，通过根管治疗和桩核制作之后，再在此基础上做了两个烤瓷牙连冠。使用一直很好。今早给我电话，说有一个大牙疼得昨晚一夜没睡。在确定了今天上午的牙科预约情况后，把他加了进来。检查发现，是他五年前镶的钢牙出现牙痛了。
拆除之后，王琪发现几个问题：
1、引起镶的固定牙疼痛的原因，是继发龋，有两种可能，一是镶牙之前就有龋坏的，牙医没有去除干净；二是镶的钢牙不密合，从牙齿边缘进细菌了，慢慢腐蚀里面的牙齿了。深及牙髓了，于是就牙齿疼痛了。
2、还存在氧化锌暂补材料。一般这种材料不是永久的，不够致密，很容易导致继发龋坏。
3、邻牙出现邻面龋。这个问题是患者没有使用牙线的后果。与镶的固定牙无关。
于是王琪打麻药之后对牙齿开髓，然后去除龋坏组织。已经烂得非常大了。常规根管治疗。再重做烤瓷牙。
王琪写在文章之后：烤瓷固定牙的外观固然重要，但对于牙套来说，最主要的还应该有保护内部牙齿的作用。所以，牙齿的处理情况，是否有龋坏，是否牙髓不好，等等，都需要事先解决。不要等到镶好牙之后，出了问题才想到，那已经迟了。固定牙看起来简单，但真正要做到非常好很不容易。精品与次品，在非专业人士眼中，可能不是很明显的差别，但在专业人士眼中，立马就知道深浅了。牙体的预备，取的模型，还有技师的制作。等等。边缘的重要性非常重要。还有，术前的牙体处理，缺一不可。王琪曾经看过日本牙医做了十多年的嵌体，脱落之后要求重粘。发现嵌体的里面一点龋坏都没有。那才叫真本事！非常不容易。这一点值得所有的中国牙医深思！！！（王琪2010/8/18）
