张小姐，七十年代出生，一口非常重度的四环素牙。要求美容修复。四环素是一个年代的烙印，让很多个罹患四环素牙的患者不敢言笑，有些患者甚至因为一口重度的四环素牙而产生心理的郁抑，无论在工作还是社交甚至感情的场合都严重受挫。好在现代医学越来越发达，人们也越来越体会到了药物在治病的同时也可以致病。四环素牙即将成为历史。这种因为怀孕的母亲或者婴幼儿童服用四环素类药物导致牙色改变的情况将不会再发生。
患者要求较高，本来建议其做对牙齿伤害极少的全瓷贴面微创美容修复。她考虑来考虑去，还是希望做全瓷牙冠。并且，提出一个特别的要求，就是在磨牙齿的时候不要磨到牙龈处，希望全瓷牙冠的边缘不要挨到牙龈。因为她认为在大笑的时候边缘是不会显露出来的。而事实也正是如此。
我对患者提出的这个要求很感兴趣，因为她提到的正是我们牙科医学所称的“龈上肩台”设计。我也一直想尝试全瓷牙的龈上边缘设计，自己在听了北医大刘峰教授的讲学之后，还有他那本《口腔美学修复临床实战》，有一个前牙全瓷美容修复的，就是采用龈上边缘设计，效果非常好，基本上看不出来。那个时候王琪一直记在心上。
对于全瓷牙而言，做龈上边缘是个很好的选择。因为没有金属内冠的影响，只要牙体预备的肩台足够平整光滑，全瓷牙的边缘过渡可以很自然。好在她一口四环素牙的牙颈部颜色是正常的3R色。这样就可以大胆的尝试龈上肩台了。
全瓷牙做龈上肩台的好处：
１、 最关键的一点，磨除牙体组织相对龈下肩台者较少。对于牙龈萎缩明显的患者，表现得更为明显，通过患者这个术前图片可以知道，如果要做成龈下，磨掉的牙齿是非常非常多的，不利于牙齿本身的健康。
２、 全瓷牙做龈上肩台，可以避免全瓷牙冠边缘对牙龈的刺激，不存在任何牙龈的过敏现象，也根本不担心因为做了牙套之后导致牙龈的红肿和萎缩，甚至因为边缘不良所致的牙龈糜烂出血和发臭。
３、 全瓷牙龈上肩台利于患者自己的清洁，牙线可以很自然的进入牙龈内，用牙线清除龈下食物残渣的感觉几乎跟没有做牙时一个样。
４、 全瓷牙龈上肩台设计可以很明确的知道牙医备牙的边缘情况，边缘的密合度好不好，边缘过渡的好不好，尤其是边缘接合的位置是无法欺骗患者的。因为暴露在牙龈的外侧，不像龈下肩台设计某些时候出现边缘过长或者过短但因为被牙龈掩盖所造成的看起来还好的假象。
感谢患者的信任，对于牙齿美容而言，只有医技患三者的高度配合，才可以达到最理想的美学效果，才能够真正的体验牙齿美学的境界。如果您下定了决心找牙医做牙齿美容，就一定要赋予医生信任，给您的医生高度的信任和配合是效果最好的保障。
如果您从一开始就不信任您的就诊牙医，估计很难做到满意的效果。因为，牙科不是开药方，牙科是纯粹的手工的操作。所有的手工活好坏与操作者的心情是有很大关系的，这一点无容置疑。
牙齿美容更需要牙医的极度负责和高度用心，当然牙医的牙体预备技术是前提。如果边缘修得不够好，如果边缘不够光滑，是难以达到好的美学效果的。临床上可以见到太多的边缘不良的烤瓷牙或牙齿美容病例。所以，做牙齿美容之前一定要了解您的牙医，实力到底去到了哪里，另外重要的一点，在帮您做牙齿美容的过程中，牙医的精力是不是很充沛，还有他是不是专心为您操作，所分配的时间是不是很充足。并且，牙体预备是个精细活，一般而言，能够分次预备效果是最理想的。不要一下子上下十几颗同时上。那样很难做得精致。因为时间有限，更因为精力有限。牙医在连续忙碌三个小时之后，一般都会处于大脑的缺氧状态，所以，王琪现在尽最大努力将每次的操作时间控制在三个小时以内。不行就分次做。对患者好，对自己也好。此病例分三次完成。因为患者颞下颌关节不适，第一次对右上三颗牙体制备，第二天对左侧上颌三颗牙齿预备，隔一天之后，再对下颌六颗牙齿牙体预备。并硅橡胶取模。
下图为上下颌十二颗全瓷牙冠预备之后的照片。
牙齿美容更需要技师的强有力配合。一个成功的牙齿美容背后，一定有个很好的牙科技师。牙医的功劳只不过占百分之五十而已。感谢东莞乐天义齿的精心制作。下图为十二颗全瓷牙单冠。
试戴，邻接没有调一下。形态边缘俱佳。最关键的一点，我做的是龈上肩台，龈上肩台过渡得非常自然。用探针九十度垂直划过，无悬突。颜色过渡也很自然。切端王琪跟患者选用的是2M1.5色。逐渐过渡到颈部3R色。下图为上下颌全瓷牙粘接之后。因为是单冠，采用的是BISCO全瓷粘接套装。最终只有左右两颗牙齿咬合稍微高了一点点，并仔细的微调了一些时间，十二颗全瓷牙粘冠总共花费了王琪二个半小时。牙线仔细清洁。最终过牙线很正常。
上下颌全瓷牙右侧面观。自然的形态，颜色。关键看边缘。采用的是龈上肩台设计，过渡非常自然。
戴牙之后，左侧面观。
四环素牙全瓷美容之后，呈现一个崭新的微笑。
再来一张。术前术后效果显著。患者感觉很自然。后天她就去上海出差了，十多天才回来，祝张小姐一路顺风。美丽的牙齿带给她美丽的心情。美丽的牙齿带给好美好的运气。（ 王琪牙医 2010/05/09）
