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看牙有道•王琪牙科博客

广东佛山南海王琪口腔官方博客。专注微创美牙/无痛种牙/牙周病诊疗/根管治疗/全瓷牙/瓷贴面/瓷嵌体/隐形矫正。

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根管器械分离PASSBY旁路再治疗+CEREC铸瓷高嵌体修复病例

 佛山牙医王琪:本病例为上几个月前所做,患者因为牙痛,预约我的时间(其父亲、母亲和姐姐皆找我看牙。)并告知两年前曾在某医院主任做根管治疗,术中告知无法通根管,可能会疼痛。结果真的如此,不到两年该牙就疼痛了。常规术前拍牙齿的根尖X片。发现有几个问题,根充不全,遗漏根管,近中某根管出现器械分离(根管内断针——这在临床上是非常正常的现象,大家不要见怪,没有一个根管治疗医师敢保障他不会器械分离!除非他不做根管!所以,患者朋友们不要在医生出现根管断针的时候太情绪化。除非您的根管很好做,除非器械永不折断!这是不可能的。)以下是术前X片。

检查发现颊合面已有充填物,非常遗憾的是我去除表面封物过程中想到拍照。

反光板下的咬合面拍照。从下图可以看出,根管治疗的开髓口并不正确,连髓室顶都没有开全——这样的根管治疗是不可能完善的。我猜想她所找的主任并不是牙体牙髓科的,应该不擅长做根管治疗。

根管治疗专科的医师不可能这样的开髓,可以看到,连髓角都在。——

很多患者有点盲目的追求表面的名气和资称,殊不知没有一个人是什么事情都擅长的,尤其是分科较细的大医院里。

建立根管直视通路。

从下张图可以看出,肯定有四个或四个以上的根管。当然,根管口并没有显示。

根管口还是有钙化的。这个病例真的有点难度。

做根管治疗需要心静。也需要患者高度的配合。很幸运的找到另两个根管,并最终扩通。

非常不幸的是,根管内的器械分离(断针)无法取出。

充填了三个可以扩通的根管之后,把根管口封住。再对那个有断针的根管做了尝试——

很运气的是,最终根管器械可以进去了。但无论如何就是无法取出来。干脆PASS BY吧。若干年前我曾经写过一篇文章:
《疑难根管治疗——断针处理之Pass By》
 详见王琪博客:http://wq88.com/archives/108.html

最终终于成功的完成了这个根管内器械分离并根管钙化的根管再治疗。

说句实话,做这个真有运气的成分——如果是七号牙,我可能就投降了。我不希望我的朋友们因为这样的根管器械分离的再治疗找我。大部分情况,对于这样的病例,我可能也没招的。某些根管再治疗真的很难,并且,再治疗的失败率比首次治疗高很多!

所以,向那些专门给别人擦屁股的牙体牙髓专科医生致以最真诚的敬意——

因为一般的患者不能理解医者的苦心!以为根管治疗嘛,不就是止下牙痛把牙洞填填嘛!!!——

哪有那么容易,有那么容易那么多医生热衷于隐适美和种植,而没什么多喜欢根管的!!!

掏牙根的医生们,面对这个MB2啊,MM根管啊,四根管五根管弯根管钙化根管啊等等,一两个小时没了,眼花手酸,才多少钱啊。尤其当出现上图中的根管内器械折断啊,全身都要冒汗了,头皮都发麻了。那个沮丧啊,别提了!

大部分人看到根管治疗几百块钱还认为贵呢。很遗憾的是,国外根管治疗收费不比种植和最贵的全瓷便宜。国内现在也有根管治疗收费六千元以上一颗的。北京很多朋友,基本上都以是每个根管500-900元的标准去收费了。因为,这个真是考验技术的。

无论如何,总会柳暗花明。只希望每一位医生,从一开始,就用老老实实的心态,去完成每一个病例。然后技术不断的提升。然后少犯些错误。让患者的痛苦减少些,再减少些。而不是糊弄患者(当然也只能说是尽可能减少和避免一些问题。因为医疗不是神话。)

根管治疗之后的磨牙,尤其是龋损比较大的,术后一定要做个修复体,以防牙体的折裂。可以选择牙冠保护,这个病例,从微创的角度,用高嵌体的效果最佳。这个病例我选择了cerec的E-MAX高嵌体。这样可以少磨除牙体组织,并且,个人认为效果最佳。以下是全瓷嵌体的牙体预备之后。

回过头去看最早期的嵌体预备,觉得都不合格。——

人生只有在不断的学习和总结中才能沉淀真知!所以说,我现在越来越发觉再学习的重要性。我们一定要知道其所以然,掌握其真正的原理,包括粘接、固位和抗力的精髓,而不是拿起来就做,最后失败了还不知道什么回事!所以觉得以前的自己也曾是那么的无知。以下是CEREC的瓷嵌体设计和制作过程。

CEREC的瓷嵌体未经过烤瓷炉结晶之前。这个时候最好试戴,很好调磨。这个病例,基本上未做调磨。

CEREC的瓷嵌体未经过烤瓷炉结晶之后。尚未外染之前。

CEREC的瓷嵌体最终粘固之后。相对比较仿真。当然,离大师所做的水平还欠了很远。

非常完美的咬合。

主治医师考试后,我将开始沉下心来,再对我所有曾经买过的专业书籍,包括最近买下的全套北医大教材,还有国际牙科精萃的数十本专著,重新疏理。沉淀——是为了让以后更出色!也活出一个属于自己的艺术人生!佛山牙医王琪2013/5/7写於禅城



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