有时候，对于龋坏过于严重的牙齿，单纯的通过简光固化树脂补牙充填的方式是解决不了基本问题的。到头来很可能因为洞形的不佳导致光固化树脂材料的反复脱落和反复的牙体制备充填，患者自己的完好的牙齿组织也越来越少了。所以，一般而言，对于龋坏严重的患牙而言，牙医师多半会建议嵌体修复或者烤瓷牙冠修复。这符合牙科修复的原则，没有特别的异议。 譬如下面的图片。也是一个补得不好的牙齿所导致的牙龈萎缩并牙龈糜烂。
24,25相邻两个牙齿吻合龋坏，一年前曾做过充填。上图示充填体未恢复正常牙体解剖形态，压迫了牙龈乳头。牙龈乳头处暗红色，并有少许血渗出。自诉一年来补牙位置经常出血。有异味。
去除原充填物侧面观。牙龈乳头已完全破坏。有血渗出。
补牙材料拆除后咬合面观。24顺便备了洞形。龋坏深，好在未穿髓，25基本上成了残冠，牙髓活力极弱。患者述是一年前补的牙，觉得牙缝里经常有出血的现象，并有异味感。检查邻面形态恢复明显欠缺，充填体压迫了牙龈乳头，导致牙龈炎症出血和糜烂，引起口腔异味。
一般而言，对于邻合面洞，如果是牙髓活力尚好，如果龋洞不大，可以用树脂类或银汞类备好洞型充填，经济条件许可者更可以考虑全瓷嵌体修复。
如果龋洞较大，则必须考虑用嵌体修复或者是烤瓷全冠修复方案了。对于此病例这种情况还需进行桩冠加强抗力处理。因此，那个25牙，最好的方式是做根管治疗，然后桩制作，再烤瓷全冠修复。这样使用的寿命才会大大延长。
2007年10月22日。经过了两周半的试补患者没有任何症状后。前来。因为两个牙齿均是活髓。打算试一试单纯用3M-Z350树脂的修复效果。患者也有这种意思。自己也想考验一下美国的名牌3M.给她认真仔细的垫底。在成形片下用3m－ｚ350精心修复。并告诉她，第四个牙齿基本不会出现问题。第五个牙齿如果出现意外，则改用全冠修复。患者同意。传补牙后的照片在下：
首先在成形片下对２４修复。精修形并抛光处理。见下：
２５深龋太甚。上回是光固化氢氧化钙加氧化锌试补。这回去除之后。修复后精修形并抛光。（难度较高。因为两牙之间原本存在较大间隙。在形态恢复方面较难。只能慢工出细活。）
颊侧观：请对比之前的照片。经过隔开来的试补之后，受压迫的龈乳头有所恢复。
看看腭侧的形态：
这个病例总算结束。补个牙齿也是很不容易的。还是一句话：慢工出细活。牙科医生不细致是万万不行的。
牙科的风险因素还是很多，至少咬合力是一个很不确定的因素。对于此类龋坏严重者，根据王琪的牙科临床经验和这几年所遇到的不管是自己的患者还是其他医生的患者树脂充填预后评估，通常情况下还是不建议树脂修复的，最终的结果肯定还要考虑烤瓷全冠。毕竟牙齿龋坏的范围太大了。单纯的靠光固化树脂补牙解决问题是不够的。
这位患者也是抱着试一试补牙远期效果究竟如何的心态，说如果我这么认真补牙还脱落了的话，再做烤瓷牙修复。所以，一切好说。
沟通很重要。沟通不成功的患者，做的过程也多半是不成功的。出来的活儿也多半是不美的。努力使患者把我们当朋友，这一点非常重要。佛山牙医王琪2007-10-18
