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两个牙齿吻合龋洞连在一起补牙的代价(王琪)

 此病例是佛山牙医王琪2007年的,用这个病例主要分析和说明,为什么两个相邻的牙齿吻合龋坏不能连在一起补牙的原因。

黄女士,看好了牙齿的朋友转介绍的客人。一年前在他院用银汞合金补牙,近期老觉得吃饭时塞食物,偶尔碰到时感觉有酸痛。检查示:24、25吻合邻牙合面龋洞,已用银汞充填(连在一起补牙),并且银汞部分发生折裂痕迹,在银汞充填物与牙体之间有继发龋坏。见图:

相邻牙光固化树脂补牙

对于两个相邻牙齿的邻面吻合龋洞,一般而言是不能连在一起充填补上的,甚至包括小孩子的乳牙(当然小孩的乳牙充填有时候因为患儿的配合问题,还有大量的唾液分泌原因,为了快速而如此为之。但最好也是在充填好了一个牙齿之后再如此做的。而不是两个牙洞一起放一块材料填进去!!!)

我想牙医内心里应该是知道的,只要是正规学校毕业的。把两个邻面洞连在一起补了,要么是对牙科学的无知,要么是抱着侥幸的心态试一试,要么干脆是懒惰图省事。

在王琪博客,我不会去议论医生的态度与技术,因为这些对于所有的年轻医生而言都是一个有待提高的过程。在王琪博客里,我单纯来分析一下为什么相邻牙齿吻合龋坏不能连在一起补的原因——

第一,因为每一个牙齿都是一个独立的器官。它都有一定的微动度。在咬合时,因为受到正向的和侧向的咬合力,每个牙齿的微动度不可能是一样的。连在一起补了,因受咬合力所导致的每个牙齿的微动度的不同,不可避免的出现了充填材料的拉扭现象。久而久之,材料就容易脱落。而分开来补,不存在这种因微动度不同而导致的材料拉扭现象,所以脱落率明显降低。

第二,连在一起补了,不容易清洁。现在国际上主张使用牙线清洁牙齿。这样一连着补了,如果食物一旦从侧面嵌塞入内,牙线也就无能为力!!!这样,嵌塞的食物压迫牙缝中间的牙龈乳头,很容易导致牙龈萎缩,最终口腔异味,牙龈出血,牙槽骨吸收,牙齿松动,什么问题都来了。

第三,如果说那两个牙齿龋坏较深,到了牙龈。这样连在一起补了,也很容易导致悬突的出现。(因为没有了每个牙邻面的调磨步骤。)有可能那个悬突直接伸入到牙龈乳头里面。这样很容易导致牙周病的提前发生发展。

第四,当两个牙齿连着补了,短期内不掉的话。因为受咬合力之后导致的材料的拉扭力,最终会使补牙材料与牙体之间出现微细的分离。这样很容易发生微渗漏,续发龋也就随之而来。

第五,暂时还没想到。

   随便说一下就四个大问题了。所以,对于不懂的患者朋友而言,最起码也应该获得知情权。也就是说,在接受治疗的时候医生应该告知患者应该知道的问题。而不是直接补了了事。为什么现在医患关系不好,关键是因为医生本人的态度与标准没有做好,也没有做好事前的沟通工作。所以,才会出现一系列的问题。当然,也与工作经验有一定关系。但我觉得对于一个牙医工作者而言,在出了学校门之后,如果每一个患者都能够严格按标准和要求做下来,他只要积累两到三年的经验,就可以做得很好!如果不这样严格要求自己,医生的工龄越长,也说明不了什么!

这个患者因为之前有酸软现象,所以第一次却除原材料之后,备了洞形,然后给她试补了两个多礼拜。用光固化氢氧化钙和氧化锌两层试补。感觉没事了之后再去除,再补。

 补这样的牙齿,一定要上成形片和成形片夹。我用的还是最常规的。现在出了一种很好用的成形片夹,是圆圈状,听课觉得很好用的,过段时间也要弄到手才行。成形片是很薄的东西,不要担心会出现塞食物的牙间隙的。(对于那些间隙大的情况,当然也有一定的补牙技巧在里头。这里就不详述了。)用它来隔开两个牙齿。一个牙齿一个牙齿的补。补完之后先修整好第一个的邻面,再上另一边成形片,再补第二个。绝对不能上了成形片之后,两个牙齿一起放材料。这样很难保证邻面的效果。也很难避免邻面是否有悬突出现。对于树脂充填的,要求则更严。分层光固化,并采用三角形堆积技术。这样更不易出现补料脱落。效果很好。

   把上了成形片夹的照片发在下面:

然后呢,就是充填了。将补之后的照片发上来,见下:

 

应该是看不出来吧。并且自信不容易脱落的。因为每一个步骤都没有省略的把他做好了。做牙医还是要细心,耐心,认真一点的好。老老实实的态度。王海鹏老师讲的。的确是这样的。当医生把患者的牙当成父母的牙或自己的牙看待了,患者一定会感知出来的。

写到这里,又要说起另外的事。

对于吻合龋洞,有的患者不解,尤其是那些带小孩补牙的家长。小孩子一般多有吻合龋坏的发生,烂在一起了,有的家长说应该算一个,这样会让医生很难堪!硬说算一个吧,这样连着补了,好了,不久掉了,跑回来找医生了。说医生技术不行了。等等。讨价还价吧,对于医生还说,本来小孩子的乳牙是最难补的——对于小孩子的这种吻合龋更加难补。多半是一边的牙齿烂得大一边的牙齿烂得小的。因为小孩的牙本质是更软的。对于那个烂得小的牙齿的洞形制备方面很难以达到成人的标准。如果小孩不配合,如果小孩的唾液分泌多,很难把握好的。再加上有些小孩很不听话,哄跟劝所花费的时间,可以多做多少活去了。所以说呢,小孩补牙的费用应该高一点才行。如果家长不理解,医生这时候又可能心理上不爽,也有可能出问题的。

反正呢,寻找信任自己的合作的患者,是医生最喜欢的。因为只有相互信任了,相互合作了,才能达到真正的共赢。患者得到了他想要的结果,医生也得到了他所需的东西。并且也达成了彼此之间的未来联络,是最好不过的事情。

我的未来,也就是不断的学习和提高自己,用自己的技术实力说话,也用老老实实的对待患者的态度,努力积极的创造这种最和谐的共赢了。

 2007-9-11 23:09 佛山王琪



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