标签：补牙后疼痛，深龋治疗， 牙髓根管治疗
题记：把患者不好的牙齿认真治疗好或修复好，是个好牙医；
而这个牙医能把一个做得不好的牙齿患者的矛盾纠纷妥善解决好，那才是会做人。
在当今中国这个医患矛盾越来越加剧的年代，在当今医患信任严重缺失的年代，做个好牙医越来越不容易，做个好人也越来越难。
我们首先是一个人，然后才是一个牙医。所以，我们首先应该学会做好了人，才谈得上会做个好牙医。
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今天本来我休息，一大早，科室打来电话，叫我回个电话给一位患者，说她的牙齿补牙后还有点疼痛不适。
是这样，早在二三年前，我帮其做过一个牙齿的治疗，一直没有问题。
所以上段时间因为另外的右侧几个牙齿烂了，平时牙齿冷水刺激一过性疼痛，要补，又来找我了。
右上七号牙齿，右下六、七号牙齿，都是很深的龋洞。但没有穿通牙髓。
因为在补牙的去除腐龋过程有疼痛，所以用了麻药。
一般情况下，对于深龋要求补牙的患者我也是常规先做试补观察两周以上没有问题再做充填（补牙）的。
偶尔也会根据具体的情况直接的充填起来，当然是在用了垫底材料之后再充填。以为是老顾客，所以没有做太多的解释。
后来，患者说牙齿补完之后右上的七号牙一直有轻微疼痛不舒服。而右下颌两个深龋补牙之后并没什么疼痛感觉。
因为右上颌牙的补牙疼痛不适，所以补牙的那一侧不是很敢咬东西。但也不是很痛的那种。
早几天预约过来了，我以为是简单的咬合高点。（因补牙过程当中用了局麻，她也确实说是有一点点的高）。
于是对那介叩诊有轻度疼痛的牙齿单纯调了咬合。
对于这种复诊的患者，也因为自己的大意，所以只是利用忙碌时间的插缝中进行。
也觉得如果是高点的问题，调合之后牙齿咬合疼痛的问题多半会改善的，所以没有做太多处理。让她先观察一下。
当时她的爱人在一楼，我没有送她下楼，只是交待助手带下去，并没有注意到她爱人的不悦。。。
结果，她还是感觉那个补的牙齿有疼痛不适感。
今天我回电话时先是她接的。本来是很和气的声音，不想他老公冲过来，大叫着骂她然后由他来讲电话。
没想到居然是劈头盖脸的一通臭骂。说我马虎做事，等等等等。还举了最近他一位朋友的例子——
本来一个小小的感冒，在ＸＸ医院，没什么仔细检查，就叫去拍什么片，然后开几味药。
不好，于是去，又加做了什么检查，开了什么药。
再无效。去医院，说要照ＣＴ。等等。折腾得人半死不活的，钱花了不少，但病还没有治好。
说我现在帮她补牙后出现疼痛的情况也跟那位医生差不多。说本来应该先放点消炎药，等炎症消了之后再去补。结果是马马虎虎的补了，出问题了。然后又要什么什么治疗然后再牙套云云。。
凭心而论，我绝不是这种人。百分之八九十以上的经我手治疗的患者都是很认可我的。
当然，也不能保证每一位患者都可以做好。这是不可能做得到的。因为人毕竟不是神仙。
换做任何一个牙医也是如此。没有哪个牙医敢打包票说他可以把所有人的问题解决。
也有分析指出，说目前西医的误诊率达到百分之六十。这句话初看起来有点耸人听闻，但细分析起来确实很有道理。牙科说起来也算是西医的一种，没有一个医生敢说他能百分百确诊牙病的。
有些时候，真的很无奈，就是面对深龋（烂得很深但没有烂到牙髓的状态）的补牙，该做哪种治疗的选择。
在这一点上一直以来我是比较保守的。大部分时候我会考虑先试补一回试一试效果。因为的确很多人可以通过这种方式挽回牙髓的。
如果觉得牙齿龋坏的不是非常靠近牙髓，会直接垫底再充填（补牙）。就类似于专业上讲的间接盖髓术吧。
如果确有自发疼痛现象，才考虑直接对那个牙齿做根管治疗。这个时候才纳入到患者老公讲的“先应该对那个烂的牙齿放点消炎药消消炎，然后再补牙”。
有时候，牙医或许是出于好心，想尽力保住患者的牙髓。但结果却有可能事与愿违。
因为，较深的龋坏的牙齿补牙后疼痛的风险是存在的。牙髓的感染有时候并不是最早的时候就能检查出来的。
总在想，如果牙齿龋烂较深的是我们的亲人，我们会不管三七二十一的直接把牙齿钻开，对牙齿做根管治疗吗？
我妈妈的牙齿也烂得很深，没有自发疼痛，但冷热水敏感。我也是在局麻下进行去龋的，并且去龋的过程中暴露了牙髓，我也是直接盖髓，并充填（补牙）的。术后第一天有点不适，好在近期没事。
对于亲朋，我相信牙医多半是不会直接钻牙的。多半会采取保守的方案。
因为他知道，即使疼痛了，亲人会理解，不会去怪他。
但有的患者就会不理解了。明明在补牙术前讲得清清楚楚，如果补牙后没有疼痛一切ＯＫ，如果出现牙齿疼痛了立马就改变态度了。
因为这个社会不负责的医生也的确是有。本来这个社会已经缺乏了诚信和安全感。在缺乏诚信和安全感的社会里，人与人之间的矛盾也很容易产生。所以，医患之间的关系，不再像从前，白求恩时代。
医生的地位，现在非常可怜，不再有了“白衣天使”的称谓，反倒成了“白狼”。
医生的收入，其实也是很少的，高压下的生存，跟商人相比，一个在天上，一个在地下。
因为这种不信任的关系，很多牙医，在面对患者的牙齿深龋的时候，直接告诉患者说烂得太深，要做牙根管治疗，然后，要做牙冠。因为他怕麻烦。而现实也确实会让医生遇到麻烦。
牙齿的咬合面正中央烂一个小洞（没有烂到牙本质深层），很简单。把烂得清除干净，补上就ＯＫ了。不担心疼痛。也不担心脱落。用上个八年十年，没有问题。
如果烂得深了，到牙本质深层了，因为接近牙髓，补牙之后，有的人没有事情，有的人会有敏感，也有的人补了之后还会疼痛。这个时候对于牙医是最头痛的。到底是保牙髓还是对牙髓做根管治疗？
牙医多半会看人去，通情达理的患者，一般都会考虑保牙髓处理，如果真的出现补牙后疼痛了，再考虑做根管治疗。
如果觉得患者不好说话，或者，觉得患者比较急性子。直接告诉他说牙齿烂得太深了，必须做牙根治疗。
因为牙医也要保护他自己。就那样补牙了（指没有做牙髓的根管治疗直接通过盖髓术或垫底或试补之下的充填），一旦出现疼痛会很麻烦。患者会怀疑牙医的技术。觉得牙医把他本来没有疼痛的牙齿搞痛了，最终是从小问题变成了大问题（单纯的补牙到根管治疗到牙冠保护修复）。
也有的患者会说，我就是怕麻烦，反正以后可能会疼痛，干脆先做牙根管治疗得了。
真的如此吗？哪怕通过保髓的方法保住牙髓两三年了，几年后牙齿有问题，再做根管治疗，至少这两三年您是赚了。
要知道，牙髓坏死或者牙髓失去活力之后，整体上会变脆，整个寿命会大打折扣啊。
您能过早的忍心把原本对牙齿营养功能的牙髓杀髓或抽神经吗？
没有几个牙医，是希望把治疗搞砸的。都是希望让过程顺利。尤其是在这个竞争越来越激烈的市场中。
对我而言，我更在乎的是自己的名誉。王琪写博客，一直以来都是用实名。
到现在自己做独立博客，还有治疗患者一贯以来的作风，所有的一切，都在努力经营自己的名誉。经营自己的名字品牌——牙医王琪！名誉比金钱更重要。
我会尽自己最大的努力，争取少出问题。也用自己的可以对天发誓的良好医学道德，来自我约束自己的行医准则。
自律，是我个人成长的风向标。也是我经常对朋友们讲的话。
可能是因为没有考虑周全，而在技术上或者沟通中犯一点失误，但决不会在道德上失去尺寸。
这关系到王琪本人的尊严：做人的尊严，我父亲严厉要求我们诚实本分做人的根本。
我会尽最大努力来挽回这个失误，只希望患者的爱人能够谅解。现在做医生真的很难。
自我觉得还有很多知识需要疏理。在医患沟通方面，还有很多要学习的地方。
医患沟通一直是一门很深的学问。只要出现医疗上的问题，首先不要怪患者，而应该明白的是自己处理问题的能力欠缺了点，做人做得不够好。
会做人则很容易在事前把问题讲得透彻，即使真的出了问题，他会很巧妙的把问题摆出来，有的甚至会直接把问题推在患者身上，往往，有的明明是医生做的不好的事情，而患者却对那位医生感恩戴德。。。什么样的世道都有。什么样的人都有。
不会做人，即使原本不是医生的问题，即使原本是患者的牙齿问题比较复杂。本来应该是患者感谢医生才对，但结果却事与愿违，患者的矛头和满腔怒火，指向着医生。
所以，深刻的理解了一句话：如果不会沟通，你所知道的一切都无关紧要！！！
腹有诗书，一定是通过沟通才体现出学问的价值的。要不然，读书万卷，也跟无知没什么差别。
有理说不出，或者不会摆道理，那是一个不善言辞者最痛苦的事情。看很多电视剧，坏人，正是利用这一点，让一个原本心地很好的人，背负无尽的骂名，甚至冤屈。。。。
什么叫世事洞明？什么叫人情练达？这才是人生在世最大的学问。
王琪没有做好。慢慢的去学习，慢慢的去领悟吧。
做牙做得好不好，有时候，还真不全是靠技术。
技术追求到一定程度之后，接下来要去追求的，便是怎样做人了。。。
佛山牙医王琪 2010/01/08初稿 01/09晚十一时增稿完
