佛山牙医王琪：收到一封长长的牙科咨询的来信，关于烤瓷牙，关于补牙不舒服，关于根管治疗等等。今天休息，把这封信和我的回复，一并放在博客，希望患者朋友们可以很好的理解。谢谢。来信部分用红色表示：
王琪医生您好：我之前看过你的博客也给你留言过，感觉你对患者很负责，医术也好，所以冒昧的向你咨询一下。我的情况挺烦的，那我细说一下吧，希望您能给个详细的治疗建议。谢谢~~~患者： 女 30岁。
1. 看全景图，我的右下5（靠近6）的那一面是补过2次的牙齿，第一次补的很好，补完之后没有任何不适，但是5年后，它松动，合面上吃骨头时候咯掉一块，之后 再补，也就是今年6月下旬补的，可是补完之后就感觉冷热刺激明显，补过的地方不太敢用力了，这次补的我感觉不太好，一个是她没用成型片，而且改变了我的生理缝隙，牙线下不去，之前不这样的，而且她补的特别快，好像没有垫底。
我从片子上发现这个牙齿补的地方的下端怎么有个阴影呢？那是什么呢？我用蓝色箭头标 出了。这颗牙齿该怎么治疗呢，能不能保住牙髓呢？之前我预约了一个医生，结果我按时到了，可医生没来，护士说休假了，就给我找个实习生，她说要开髓，抽出 神经就不疼了。我很郁闷，牙髓不该那么轻易说抽就抽吧，所以当天没动。这颗怎么处理好呢？
王琪回复：右下五龋坏的位置看起来离牙髓很近，也有充填体不密合之嫌（有的垫底材料Ｘ片看起来不显影，也有这种阴影，但最好不应该有这种情况。现在的材料越来越改进了。）也有龋坏未去净之嫌。建议去除原充填体，再检查一下龋坏去除情况，然后试补，观察几周或一两月。如无敏感以后再行充填。如不行，考虑根管治疗。（因为的确比较深。有牙髓炎之风险。）
2. 左上五那个牙齿是用银贡补的，是先后龋蛀的两个洞，补了两次，间隔时间大概是3年。可是我总感觉这颗牙齿不舒服，前年我去看牙，医生只是敲了敲说没什么问 题，告诉我等到疼的不行的时候再来，我问她那为什么会疼，她说因为我口腔内银贡比较多产生了电流刺激牙神经了。
之后一年，我又感觉这颗牙齿不舒服，又去 看，医生拍片子说这个离神经还挺远呢，没问题，问他为什么会疼，他说因为我吃了硬东西，可是那段时间我没有吃硬物，然后他就说不出什么了，前几天还是这颗 牙齿不舒服，我又去医院就是那个实习医生告诉我说，如果想不疼就抽掉牙髓，我对她这种治疗方案真的不敢苟同，是啊牙齿没了神经肯定不疼了，但是真的就是最好的方案吗？
这几天我感觉这颗牙齿牙龈乳头痒痒的，特想挠挠牙齿里边，可是我办不到。这颗牙齿靠近4的那个面补牙的时候一样没用成型夹片，牙线也下不去， 总感觉比之前自己的牙多出一点点，但咬合上感觉不出来，可能是邻面的关系吧。而且在片子中我也发现左上4.5邻面有一个黑影，我用蓝色圈圈标出了，这个阴 影是什么呢？我这颗牙齿总是痒痒的，疼到不是很严重，就是闷闷的感觉。而且有时候它难受我很明显的感觉到整个同边的脑部也不舒服，还有一段时间是同边的手 臂发麻，这颗牙齿到底是怎么回事呢？我问医生他们也说不出个什么，迟迟没有解决我的问题，很烦。最好解决方案到底是什么呢？
王琪回复：看上去像是充填材料有一点点悬突。压迫了牙龈乳头，导致了牙龈乳头的炎症。也因为把邻牙连在一起补了，牙线下不去，牙槽骨出现吸收和萎缩。阴影显示的是牙槽骨吸收的情况。牙龈乳头炎症的时候偶尔是会引起同侧头面部的闷痛感，但您说的手臂发麻，应该与牙齿无关。可以考虑重新对牙齿修复。让牙线可以自然通过。然后对牙周进行刮治处理。问题应该可以解决。
3. 全景片中我的门牙4颗是做过烤瓷牙的，已经使用11年多了，但是现在有些牙龈萎缩，不是很密和了，右2那颗牙齿到牙根，片子上看好像洋洋洒洒的有条白线， 而且牙冠上端有一小块白，那是什么呢？怎么会单独出现一块白？我两颗1牙做的是铸造桩，根管治疗过，您看看根充怎么样？是否建议我更换烤瓷牙，如果更换什 么材料您会推荐？
王琪回复：前牙的根管治疗做得都不够完善。那一小块白是牙冠内部的牙齿上的充填物。正常。如果更换烤瓷牙，建议首先完善根管治疗。不过，这两个铸造桩看上支比较难拆，拆除的风险比较大，如果十多年从没问题，可以不动它。万一出了问题，再行根尖切除手术和倒充术。至于材料，对于前牙而言，建议采用全瓷牙。如果是后牙，金属烤瓷牙也很不错。
PS: 我偶然发现您的网站很高兴，看你的博客比较充实，都是用案例说话的，没有虚词。也学了一点点小常识。我觉得病患能遇到一个认真负责的医生是幸运的，省去很 多麻烦也少了不少烦恼。其实挺不好意思麻烦你的，但我真的不知道该怎么办，所以来求助你。您给看看吧。万分感谢！
王琪回复：我个人比较喜欢用事实说话。当然，自己也不能避免会有一些失败病例。因为医疗行业还是挺难做的。做得病例越多，越来越开始谨小慎微。并不断的反省自己曾经做过的不足之处。并且，对于一些发现问题的，及时给自己擦屁股，为患者免费或者极少费用处理。只希望，不断的完善自己。做个让患者心悦诚服的好牙医。相比于很多朋友，我做得还不够，所以还在努力之中。再一次谢谢您的关注和支持！看牙有道-佛山牙医王琪
未完，将再放上几张自己的相关病例图片在后。今天休息，得空回复，还有些事情要去做。改日。
