患者看佛山王琪博客wq88.com而来。前牙龋烂得非常严重。尽管有一个牙齿的外观看上去还好。但最终发现，都烂到牙髓了。因为跟我讲过不要在博客里放术前的牙齿照片，所以术前的照片我就隐去。看看牙体预备之后，龋坏组织还未去除完的照片吧：
根管治疗后，行石英纤维桩修复。
因为两颗中切牙的咬合有点特殊，若做全瓷牙冠，很可能把舌侧的纤维桩磨除，根本达不到纤维桩加强抗力的效果。所以，对两颗门牙采用了烤瓷贴面部分冠处理。对那个侧切牙采用铸瓷全冠修复。下图为我的好朋友都本晖他们精心制作的铸瓷全冠和烤瓷贴面。
烤瓷贴面和铸瓷全冠戴牙之后。牙齿完美再现！本病例王琪采用标准全瓷粘接技术。牙线和排龈线下逐个瓷贴面粘接固位。
自己经历过一次瓷贴面的修复失败过程，后来开始花了大量的时间研究全瓷贴面，随着自己牙体预备技术的提升还有对全瓷贴面的理解，越来越热爱上了瓷贴面修复技术。如果可以通过微创的瓷贴面修复达到牙齿美容的效果，我们又何必要进行创伤性很大的全瓷牙修复？
让我们来看一看我的好朋友都本晖大哥的文章吧：《能做瓷贴面就不做全冠！》
看见国医生要准备做贴面的培训了，很为他感到高兴！预祝他的培训完满！凑这个热闹，我把以前写过的一篇文章拿到这里与大家共享------能做贴面不要做全冠!
为什么呢?
我原来的个人理解是贴面的好处是:
1它不会破坏更多的牙体
2由于可以制备到龈上,所以破坏牙龈的概率很小
3患者异物感会很小
4美观
5密合性好
德国牙科技术协会会长贝格勒先生的一席话更使我对贴面的功能性有了一些更为深入的了解.
下面我用我的话浓缩一下贝格勒先生详细的讲解:
由于舌侧没有或基本上没有被破坏掉,所以不会破坏患者原有的切道!而切道对于后牙也是很有影响的!
一旦你恢复不了原来的切道,那么可能会导致后牙的问题!
前牙的的切道有一定的轨迹,这样会与水平面形成切道斜度,后牙下颌前伸的时候后牙也会随着这个斜度运动.这个斜度没有被破坏的时候一切都是正常的,一旦前牙舌侧被磨掉,那么这个斜度就会被破坏掉!破坏掉以后导致的后果就是而我们通常的修复并没有收集到前牙切道斜度的数据,这样可能我们修复的牙齿不会把切道斜度正确的恢复出来.前伸切道简称前导。
通常认为这个角度在50-70度之间。下颌前伸和侧方移动时，前牙会引导下颌向下产生后牙分离。
前牙覆合越大后牙牙尖越高，覆合减小后牙牙尖也变低，前牙覆盖越大后牙牙尖越短小，覆盖越小后牙牙尖越大。
如果加大前导，要增加牙尖高度。但前导较小时，需磨短后牙牙尖。
所以，一旦我们破坏了前导，而且没有足够的把握恢复它的时候，可能就会造成后牙假象的合干扰。患者也会觉得不舒服。如果这个患者神经科支配他去适应前导，那么可能就会发生问题。
转冯海兰教授翻译的 《固定义齿修复精要》里的几张图。
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不要把所有的牙齿美容都用烤瓷牙解决(都本晖)
昨天一朋友介绍一位30多岁的朋友来看牙，我看了后她的情况是牙齿严重前突、不整齐，建议她矫正，她说有家医院医生说她年龄大了不能矫正，建议她烤瓷牙修复，但是我认为她做了以后美观不会达到她的要求，也希望其他朋友小心，别上了无良牙医的当，同时希望我们的同行不要做有意无意的骗子。
不信您看看下面几位有良心的口腔工作者的博文
先看看都本晖烤瓷牙博客http://dubenhui.blog.sohu.com/84001462.html的博文
今天又遇到一个让我无奈的患者（希望来到这里想做烤瓷牙的患者好好看看这篇文章）
今天上午，有一个女孩被护士领着来到我的技工室比色。
当时就要求把牙制备到上5-5，下5-5。
观察完，我就比较心疼！这种牙齿的排列情况，即使你把全口牙都做了，也还是达不到什么样的美观效果！患者在拍照的时候还跟我说呢：好好把我牙做得漂亮一些啊！我心里苦笑啊，这牙你怎么做也不会好看了！又是一个对烤瓷牙抱有无限幻想的患者啊！
我跟她略略的讲了一下，我希望他先把牙齿排列好了在制作烤瓷牙。她说知道正畸，她等不及，那需要一年时间那！！！！我说你别着急，我先给你拍照片，比色，然后把你的照片传到电脑，你再慢慢考虑。我说我认为我有责任给你交代的清楚一些，如果你还是执意要做，我就没有办法了！
于是我跟她说：
1，牙龈的高度不一致，牙齿的美观不但是牙齿本身，还要有牙龈的美观，牙龈的颜色，牙齿的排列等等。牙龈高度不一致会很大程度上影响美观。正畸除了把牙齿排列齐，还可能把牙龈的起伏变得更好一些。
2，在这个基础上做牙，为了美观，可能会把右中切和左侧切杀髓！破坏了牙髓，牙齿将来就会变色。从美观上讲也不好。另外，牙科修复原则上还是保髓为主。
3，另外，在这种排列下，一旦设计不好，可能就会造成自洁性不好，也可能会引起牙周问题！
以上是我给她解释的。
从上边的患者，我感觉到很无奈：
第一种无奈：医生在给患者解释修复方案的时候，并没有很详细的讲清楚，我觉得这是医生的责任！
第二种无奈，就是我们还有很多患者对烤瓷牙抱有很大的期望值，而不是很冷静的思考医生给予的建议！
第三种无奈，就是我们现在的经济原因，我想很多患者由于不愿意综合起来修复，也是因为经济的原因。本来做牙就很多钱了，再要是种植啊，正畸啊，牙周手术啊，又要花不少钱。可能会有很多有钱的患者，但是毕竟做烤瓷对于大多数中国人来说，还是显得比较昂贵的。所以我更觉得，患者花了这么多的钱，对你给与了这样大的信任，我们就算知道条件不好，那么在他们执意要做的的情形下，也尽量的尽我们的努力做到最好吧！一定不要因为患者做的金瓷，全瓷就好好对待，做得便宜的就不愿意在这上边下很多的功夫。这些,都是不应该的！
继续看都本晖烤瓷牙博客 的博文
烤瓷牙不是万能的！击碎烤瓷牙万能论！！！
我刚开始从事这一行的时候，听说过这样一件事情：一位女患者在诊所镶了一口烤瓷牙，当她戴上牙的那一刻，她对着镜子放声大哭！原因是她把烤瓷牙想象的太过美好，期望值太高！最后的结果与她看到的反差太大，所以接受不了就哭了。这件事情是我们的医生亲身经历的，当时对我的触动很大！因为原来的我也认为镶牙嘛，什么牙镶不了？！！！可是我错了。
这件事情已经过去了8年。可是直到现在，我还看到或听到还有的诊所在说：做几颗烤瓷就把你现在的情况改变了！结果患者口内的本不该被磨掉的牙齿被磨掉了.
到现在，还有的患者认为，烤瓷牙是万能的，只要做烤瓷牙，就会满足自己一切的美观愿望。于是，患者对烤瓷牙的期望值太高！而一旦达不到他的理想状态，它就会认为是医生或者技师的水平不行！
以上这两种观念代表了现今许多患者和医生的想法！
烤瓷牙真的不是万能的。它只是一种替代品，一种替代牙齿的替代物。它终究是假的，与您的真牙是有或多或少的地差别的。它的制作是需要很多条件的，这里面涉及许多方面的知识：你的牙周情况，你的牙齿排列情况，你的咬合情况等等。
烤瓷牙由于材料的问题，是需要一定的厚度才能达到它颜色的这一方面的效果（其他还有许多方面，比方说排列情况，有的排列不好，你再怎么做也不可能达到什么样的美观效果，因为牙根的位置就在那里呢！你不能越过牙根去做牙啊！）。那么你要达到这种效果就需要磨除患者自身的牙体。但是你要磨多了，患者的牙髓就保不住了（原则上以保住牙髓为主），你要磨少了，它又达不到效果！所以很矛盾！
你牙周不好，本来摇摇欲坠的牙齿，你再给它磨开，磨开就会有接口啊，一旦接口封闭不好，边缘接口处会使牙龈出现一系列问题，你说这不是往伤口上撒盐吗？下面这些照片就是牙龈出现的问题！
以上这些照片是最近来我们这里就诊的一个小女孩以前制作的不良修复体，来了以后很明显发现牙龈有问题了！不知牙周的情况能发展到什么样子。建议拆除原修复体检查牙周。那些都是医生的问题了。作为我们技师，我们一定要注意边缘问题，上边的这种情况也可能是技师制作边缘不好造成的。原因可能有门诊的，也可能有技工室的。但不管是谁的原因，我还是那句话：做好自己的，做到自己认为最满意的！
然后还可以看到基牙的情况也不好，制备不到位。另外距离不够的情况下，硬塞了一颗牙进去，卫生状况也保证不了！
我的建议：牙周处理完以后，在患者能接受的情况下，做正畸治疗。这样除了上颌把空间打开后再进行修复以外，还可以把下颌顺便进行矫治。
这张照片的患者，同样牙龈出现了问题！！而且口内卫生状况很不好。
再请看上面这个患者，来了以后就要求做烤瓷，医生和患者到我这里比色的时候，我发现她的中线很歪，经检查，患者现在戴的牙齿是以前的老贴面然后硬往里塞了一颗牙。本来患者是少一颗牙齿的，而门牙又处在一个不正常的位置。我告诉患者，如果按现在的条件制作修复体，对她的改变只是可能在颜色和透感上有机会改变，因为我不敢确定她的牙齿的空间会给我多少的发挥余地，所以我只能说可能会改变。但是它的总体改观不是很大。在我的劝说下，患者和医生考虑是否先做矫治后做修复了！
以上仅仅举了几个例子，我想说明的是，只有给技师一个空间，技师才可能放开手脚，只有放开手脚，才可能制作出三方比较满意的修复体。请注意，在这种条件下也只是可能会。我想说明的是，不论患者和医师都应该知道，烤瓷修复一定要在符合一系列的条件下，才可能制作的比较理想。而不是患者一来到诊所，医生说，你做几颗烤瓷吧，就做了。也不是患者说，你帮我做了这几颗烤瓷吧，医生就给他做了。这样做是很盲目的。达到最终满意的也不一定很多！
烤瓷修复一定要有较好的排列，较好的空间，较好地咬合，良好的牙周，彻底的治疗等等，而且有些全瓷修复还要看基牙的颜色，颜色有深有浅的，也不好做，烤瓷和全瓷同时做的也不好做等等。只有考虑得更加全面，才可能制作出比较满意的义齿！
所以，不要盲目的就做烤瓷，所以，不要觉得烤瓷是万能的。它是需要很多条件的！
再看看
烤瓷牙美容牙齿，您想好了吗？
随着人们生活水平的提高，越来越多的朋友对牙齿健康，牙齿美观给于了更多的关注。
烤瓷牙以它快速，方便，近期效果显著受到众多患者的青睐。
然而，由于做烤瓷牙门槛低，临床上医生技术的好坏短期内患者很难察觉。加之相对利润较高。
所以目前的烤瓷牙有做的过多过滥的趋势。
做为患者，牙医马强提醒您：烤瓷牙美容牙齿，想好了再做！
首先，做烤瓷牙最重要的是设计，什么样的能做，什么样的不能做，一定要做正确的选择。
30岁的方小姐长的很漂亮，经济条件又好，就是牙齿不太美观，于是找到了牙医马强，希望能通过做烤瓷牙来改善自己的面容。经过检查，马医生发现患者的主要问题是颌骨突出，其次才是牙齿的不整齐，需要用手术的方法结合正畸才能解决。由于对手术的恐惧和正畸疗程的原因，方小姐拒绝手术，坚决要求做烤瓷牙。她的要求并不高，希望通过烤瓷牙来排齐牙齿，对整体形象哪怕是改善一点也行。经过马强医生和他的牙医朋友们会诊，大家一致认为方小姐的颌骨如果配上整齐洁白的牙齿，整体效果可能更不好，于是经过规劝，方小姐打消了做烤瓷牙的念头。
当马医生把这段过程写到了网上自己的博客以后，安徽医大的硕士喃喃证实，她们曾经接过这样的患者，做了以后的效果还真是不如不做。
所以牙医马强提醒您，每个人的情况是不同的，并不是说别人做烤瓷效果好，您也一定能做。
第二。做烤瓷牙的前期准备很多，比如牙周健康的准备，设计模型的制作，牙龈曲线的调整。做烤瓷牙一定要在健康的牙龈上去做，而且，做烤瓷牙是很难改变牙龈形状的，所以在做烤瓷牙之前的相关治疗是非常必要的。
32岁的陈女士来自辽宁，专门到北京找牙医马强做烤瓷牙。陈女士经济条件不错，打算做最高档的二氧化锆全瓷牙，一个牙4000多。马医生经过检查发现，陈女士的牙齿牙冠很短，直接做烤瓷效果会很不好，与其做一个4000多的氧化锆烤瓷，效果还不如做牙周牙冠延长手术之后做普通烤瓷的好，那样钱还可以省下一半。经过和患者沟通，陈小姐愉快的接受了马医生的建议。
第三。做烤瓷牙美容是一个细致的工作，需要医生和患者充足的体力和精力，以及医生足够的责任心和耐心。
在做烤瓷牙之前，最好患者能够了解烤瓷牙的操作步骤以及可能出现的情况，比如女性在例假期间不适合做烤瓷牙美容，比如可以在去做烤瓷牙之前半个小时先口服消炎药和止疼药。比如在预约做牙的前一天晚上医生和患者都必须保证充足的休息，等等。
21岁的王小姐一直对自己的牙齿不满意，总是想象自己有一天也能拥有美丽，整齐，洁白的牙齿。终于有一天，她鼓足勇气来到一家医院，来找她的一个朋友帮她介绍的，一个技术相当不错的牙医，经过漫长痛苦的排队拿到了一张挂号票。等轮到她躺倒在牙椅上的时候她觉得很累。那天医生的状态似乎也不是很好，后来她了解到前天晚上医生的女友过生日，玩到很晚。总之是那天的牙齿磨的一塌糊涂。她追悔莫及。。。。。
第四。做烤瓷牙，除了医生的技术和好的加工厂非常重要以外，从磨牙的牙钻，到配台的护士，到咬牙印的硅橡胶，到戴牙所使用的材料。。。。
众多的细节决定了最后的效果。一个好的沾铸瓷的材料，粘接一个烤瓷牙的成本就高达50--60元。一般的收费很难使用这种价格的材料。
很多的患者更多的是关注加工厂的规模，很多中小门诊也打这个牌，我们和某某医院，某某门诊是送一个加工厂加工的，质量是一样的。。。。。
事实上，加工厂的优劣在总的效果中只是一个方面。
在此，牙医马强提醒您，过低的收费必然伴随成本的节约，烤瓷牙是高消费，没有一定的经济实力，不要轻易尝试。否则一旦把牙磨了，再想回头已经没有退路了。
补救的花费一般要比新做多很多。
20多岁的小葛为了让自己有个好形象，在西安一家医院牙科花了5000元钱做了12个钛合金烤瓷牙，仅仅两个月的时间，就出现了牙齿发黄，口腔异味，不敢吃食物的情况发生。虽然在多方努力之下，医院退还了她的5000元收费，但是，如何处理她的牙齿，后续治疗的高昂收费是她不得不面对的问题。
第五。不得不说的，用烤瓷牙矫正排列不齐的牙齿。
烤瓷牙是美容牙齿的，不是矫正牙齿的，当您看到别人几天的时间一口里出外进的牙齿一下子整齐的时候，您看不到的是10年以后，她一塌糊涂的牙齿。
所有的美观都是建立在牺牲健康的基础上的，而用烤瓷牙矫正排列不齐的牙齿，损伤尤其巨大。
只有极特殊的行业，极特殊的情况才可能采取这种办法。
对于一般行业的朋友，这样的治疗还是尽量避免。
有网友想把兔子牙给锯了，我们在临床上会遇见很多想美，但又没时间做正畸的成人，他们往往让修复科医生把前门牙做成烤瓷牙来排齐前牙，我其实是不赞成这样做的，我主张除非你的前牙因为龋齿或牙周问题无法单纯靠补，或正畸（记住正畸是治疗牙周炎方法之一）来解决时，你可以选择修复，另外如果你做烤瓷，前牙要做的非常逼真和没有毒性，你势必选择高档烤瓷，否则你镶个贱金属烤瓷，假嘻嘻的又何必镶，涉及到金钱你当然要算帐，你花好几万镶一牙，干吗不选择隐形矫治来做正畸，即解决美观，又把前后牙的健康给做好，两全其美（一定要选好医生，不要轻易让别人忽悠了），隐形矫治会再扩展正畸范围的，我前边隐形矫治病人的图片就是下前牙外翻，到时候我会把做完后的相片给发到网上，我相信我一定会把这个病人做好的，这样就又会把隐形矫治范围给扩大了，现在就又说到钱了，隐形矫治钱可真够贵的，而且还都是外加工给挣去了，让俺很郁闷，其实没有临床医生想办法来拓展矫治方法，靠外行来矫治那才是天方夜谈。可是我又不善于砍价，其实我已经想出很好的隐形矫治方法，只是怎么才能把俺想半天的知识产权不让别人给赚走呢，现在我得先把我的病例给发到网上，这可是俺先做的，广大网友们请给俺作证啊。甭管是兔子牙还是老虎牙，耐心少等等，不想做正畸让人发现，还想美，就选隐形矫治吧。
再看看《牙齿美容缺憾多 成就牙医新生意》，看看我的国外同行状况
作者 王海鹏医生
文章原址 http://blog.sina.com.cn/u/4aab9670010006bd
眼下，牙科美容行业的最新潮流可不是什么新的牙齿亮白产品，而是如何补救其他牙科美容医师留下的败笔。
修补这些败笔的牙医们称，一些身体力行作过美容手术的人纷纷在电视上现身说法，鼓舞了美国人对完美笑容的热烈追求。不过，这正在引发一场牙医行业的灾难。
自从美国牙医协会(American Dental Association, 简称ADA)不再将“牙科美容”视为一项医学专科后，牙科医学院的毕业生们便可自动获得牙科美容术的从业资格。从事牙科美容，无需再像牙齿矫正等医学专科一样必须接受进一步的培训。
“每天，我只需坐在办公室，等著那些需要纠正牙科美容败笔的患者上门，”行医40余年的旧金山牙医唐纳德·米西利安(Donald Missirlian)称。
牙科美容实际上很难定义，纯粹追求美和具有实用价值之间的界限有时很模糊。被认为属于牙科美容的手术包括漂白、镶瓷等。但一些没有牙科疾病的患者也会选择安装牙冠，来美化牙齿；而在矫正牙齿畸形时，牙医通常会安装牙套来达到美化的目的。
美化牙齿颜色和形状的手术通常都有风险。如果操作不当，可能会给牙齿、牙根和牙龈带来永久性的损害。例如牙冠若不能准确密合，就可能导致感染。
牙科美容教科书的撰写者、美国审美牙科学会(American Academy of Esthetic Dentistry, 简称AAED)的发起人罗纳德·戈德斯坦(Ronald E. Goldstein)估计，美国人每年用在牙科上的703亿美元中有一半都和牙科美容有关。这位亚特兰大的牙医称，这其中为补救其他牙医的败笔而花费的数目大概就要达到100亿美元。AAED并不隶属于ADA。学术界其他几位牙科专家也认同这些估计数据。
“患者的问题是，如何确定谁是最好的牙科美容医师，”美国牙科美容学会(American Academy of Cosmetic Dentistry, 简称AACD)的主席拉里·阿德森(Larry Addleson)称。AACD同样也不隶属于ADA。阿德森称，他在圣地牙哥行医的过程中诊治的患者中15%-20%都是拙劣牙科美容术的受害者。
埃立克·菲吉耶(Eric L. Fugier)称，他在加州好莱坞的客户中至少有一半都是前来补救失败美容术的。对于为麦当娜(Madonna)和妮可·基德曼(Nicole Kidman)等社会名流提供服务的曼哈顿牙医罗伯特·沃格(Robert Vogel)来说，这个比例在1/4以上。
一些牙医在修补了同行的拙作后表示，问题的根源在于缺乏经验，或受经济利益诱惑，在条件不成熟的情况下鼓动患者实施价格昂贵的牙科美容术。但也有人认为，失误数量上升与手术数量增加是分不开的。
专家们称，即使法律没有规定一定要接受进一步的培训，从业者也应主动进修。纽约大学牙科学院(New York University’s College of Dentistry)植入式牙科手术教授丹尼斯·塔诺(Dennis Tarno)称，刚毕业还没有进修过的学生要进行全面口腔修复和牙冠手术操作还欠火候。
提供医科继续教育的营利性公司就每门课程向牙医收取高达1万美元的费用，报名人数还在不断增加。比如，拉斯维加斯高等牙科学院(The Las Vegas Institute for Advanced Dental Studies)今年就招收了600名牙医学生，而四年前才只有区区200名。
该校网站显示，学院也提供相关的财务策略课程，例如《The Dental Concierge -- Developing a CA$H Practice》。一些牙医对该学院的商业化倾向颇有微词。加利福尼亚州贝弗利西尔斯的一位牙医西蒙·加梅(Simon Gamer)称，他们向牙医们传递了一个错误信息，即可以向患者兜售牙科美容可以改善人生的概念。
对此，拉斯维加斯高等牙科学院的创立人兼首席执行长比尔·迪克森(Bill Dickerson)并不同意。他说，学院培训牙医的专业水准，使他们能处理门诊中遇到的任何问题，同时也传授设身处地为患者著想的理念。
牙科美容产品的生产厂家，以及为牙科美容医生提供产品的实验室均表示，他们的业务在以两位数的速度增长。加利福尼亚州西山的Da Vinci Studios Inc.去年销售额增长了25%；这家实验室为1,500家牙医诊所提供定制的瓷片和牙冠，产品频频出现在《绝对重生》(Extreme Makeover)和《丑小鸭变天鹅》(Swan)等纪实秀中。加利福尼亚州都柏林的一家实验室MicroDental Laboratories Inc.去年瓷片的销售额为2,300万美元，大大高于2000年的1,200万美元。
人们情愿为完美笑容一掷千金。瓷片和牙冠的价格能高达每颗牙齿4,000美元，在诊所漂白牙齿的收费能高达1,000美元。而补牙等传统牙科手术的收费只有每颗牙齿50-250美元。
因此，牙医的收入会因牙科美容术而大幅增长。根据从ADA可以查到的最新数据，2001年牙医的平均年收入为173,140美元，较1997年的133,430美元有大幅增长。
今年39岁的宾夕法尼亚州刘易斯堡牙医拉里·温纳斯(Larry Winans)曾在拉斯维加斯高等牙科学院学习。他表示，他的收入已从1999年的10万美元左右升至今日的20万美元以上，主要是因为牙科美容业务的增长。
学习牙科美容术的牙医们有时会向同行讨教。佛罗里达州奥兰多的牙医马尔科姆·亨利(Malcolm L. Henley)已有近45年的行医经验，3月份他在AACD的网上论坛写道：“我给牙齿贴瓷片时怎么著都不轻松。去除胶水很麻烦，有谁能告诉我如何改进？”
加利福尼亚世纪城的牙医威廉姆·多尔夫曼(William Dorfman)曾出现在《绝对重生》节目中，每月接诊200位新患者。多尔夫曼称，自从这类纪实性电视节目开播以来，患者的牙科智商有了大幅提高，他们对现有的牙科美容术了如指掌。
“过去我要花很多时间来解释手术过程，”多尔夫曼表示，“现在，我要做的似乎就是从专业的角度来确定他们的想法是否可行。”
但患者的牙科知识仍然很有限，因此一些牙医对其他同行允许患者自行决定治疗方法的做法感到担心，他们敦促那些同行向患者提供一些损伤程度较轻的方案。
犹他州大学(University of Utah)临床学教授戈尔丹·克里斯坦森(Gordon J. Christensen)称，“职业道德感的普遍下降使得这个行业非常令人沮丧。”克里斯坦森同时在犹他州普罗沃拥有一个营利性的继续教育机构Practical Clinical Courses。
曾多次入选ADA理事会的克里斯坦森称，喊停拙劣牙科美容术的重任落在ADA的身上，ADA可以建议美国各州和各地的牙医协会为牙科美容行业制定更多的指导性规定。
ADA消费者顾问、俄亥俄州克利夫兰牙医马特·马西纳(Matt Messina)表示，ADA相信，目前的ADA指导性规定和各州的法规为保护公众利益提供了充分的监督机制。ADA代表了美国15.5万多名牙医中的绝大多数，负责向各州牙医协会提供建议。
牙医们称，这也要取决于患者的态度。患者们可以在州和县牙医协会处核查牙医的资格和投诉记录，询问更为保守的治疗措施，在作大手术前多方听取意见，三思而后行。
重新牙齿美容
作者 王海鹏医生
文章原址http://blog.sina.com.cn/u/4aab96700100057w
重新美容的难度远远超过第一次美容修复，主要有以下几个问题：
一、原有瓷冠的拆除
瓷冠拆除是个很麻烦的事情，力量不能大，不能粗暴，因为会伤害牙齿，患者也很不舒服，加之有的医生常规将几个乃至十几个牙冠连接在一起制作，更加大了难度。很多患者吃到苦头后一听拆冠就头大如斗。
如果医生有些经验，又不是很偷懒的话，可以将牙冠拆下而不给患者造成痛苦，只是时间要很长，同时要注意不能伤害牙龈和牙体，这是个基本要求，需要一些经验和技巧。
二、牙髓的治疗或保护
1、部分诊疗单位大量开展死髓美容修复，使很多本可以保留的牙髓被杀死，号称是一劳永逸，可又不擅长牙髓治疗，采用早已淘汰的干尸技术或不达标的根管治疗技术，也许暂时没有问题，但是一拍X光片就原形必露了，简直是惨不忍睹。只有重新治疗。
2、也有因为不擅长活髓修复技术，将牙髓做成了重度牙髓炎症，患者冷热敏感，甚至疼痛不堪，时常听到有的患者要将它们全部拔除，真是可惜+可怕！
在外院修复失败患者中，大约有3/4的患者需要做牙髓治疗。爱雅仕口腔诊所开展的热牙胶充填技术，可以有效地治疗患者的牙根，使我们的重新修复有了强大后盾。否则，没有好的牙髓治疗，一切的努力都将是无本之木。
三、牙龈的保护、边缘的精密
一些牙医在瓷冠治疗时，常规将牙齿磨得很多，也磨得很深，一般深入牙龈下1.0毫米，甚至更深，这是个很大的也很常见的错误。这些牙医常常误以为这样可以避免牙龈的萎缩导致的瓷冠边缘外露，因为加大了距离，实际上，这样做严重的侵犯了牙龈的生物学宽度，这是个很重要的概念，如果侵犯了它，牙龈将会有严重的反应，如红肿、出血等。结果是适得其反。
一般情况，建议只将牙齿磨到牙龈下0.5毫米，这样不仅减少了对牙齿的磨损，也可以很轻松得获得牙齿的精密，更不会侵犯生物学宽度，于是就有了良好的效果。
但是，来我诊所治疗的外院修复失败患者中，几乎有90%的患者都有前面所说的磨牙过深的错误，这使我受到严重的困扰：严重者要采用冠延长的手段，但是一般患者的时间不允许，因为两周左右的时间；就算是较轻的患者在牙齿重新预备和取模型中有极大的阻力，很难做到精密，需要：
- 极好的聚醚橡胶或加聚型硅橡胶；
- 还要有熟练的取模技术；
- 同时要有排龈线或排龈膏的有力配合；
- 再加上有效的止血药物。
以上各项，不可或缺，否则，只能望洋兴叹。
四、患者的心态问题——这是最严重的问题：
患者在做第一次牙齿美容时，常常轻信医生的承诺，忽略瓷冠技术的复杂性和牙齿美容的专业性。而一旦失败后，又往往过分谨慎、草木皆兵。这给医患交流造成了极大困难，需要很好的沟通，确定可以达到很好的效果，同时又能满足患者的需求时，才可以操作，否则很难成功.
五、患者的时间紧张问题
来我诊所治疗的外地乃至国外回来的患者越来越多，而给我的时间相对紧张，这和重新牙齿美容修复的异常复杂成了尖锐的矛盾, 对于不能给我以充分时间保障的患者，我只能是爱莫能助.
小建议：
1、不要轻易做烤瓷美容修复，因为国内不合格的瓷冠数量较多，也有不少烤瓷美容修复是不需要做的或可以有更好的替代疗法。
2、如果瓷冠美容修复有问题，不要盲目处理，更不要轻易将牙齿拔除，还是有办法重新修复的。也不用太过紧张，造成很大的心理压力，牙齿很重要，心情更重要。
从一位牙齿美容患者的咨询想到的。。。
作者：苏建宏
大约在一月份，一位40左右的女性患者找我咨询牙齿美容。有丈夫陪同。她的具体情况是一年多以前在外地某医院制作16颗前牙普通烤瓷冠，当时第一次戴牙后患者严重不满意。后拆除重做。患者同意粘结。后还是不满。来京后咨询多家口腔诊所。某医生诊断她为“不良修复体”，形容为“玉米粒”，向患者打了包票自己可以做好。
后患者通过网站来到我们诊所咨询。我做了检查。客观的说，这些烤瓷牙我觉得可以打70到75分，怎么说呢？就是形态和色泽属于大流水线生产出来的，没有什么大的不好，明度稍高，牙龈边缘还可以，没有什么炎症。离“不良修复体”相距甚远，更不是什么“玉米粒”，玉米粒的特征是比较胖，形态圆钝。这些牙的基本形态还可以。但是由于那位医生的这种诊断，让患者产生了对以前的医生与现在的医生很强烈的不信任感，和过高的期望。
患者要求尤其是她老公要求，牙齿现在形态不是以前的样子，希望能恢复到以前的样子，希望牙齿更加女性化一些。
我首先把她的问题与她做了沟通，我认为她的牙齿的问题是金属烤瓷牙都避免不了的逼真问题。还有就是形态的问题。患者无法提供以前磨牙前的模型，也没有近两年的露牙照片可以参考。我无法保证她一定能达到以前的形态的要求。况且最重要的评判者，她的老公，要以前的那种“牙齿感觉”，这个很难。
第二，现有的牙齿不是“不良修复体”，只是没有满足患者的美学期望而已。我们可以通过一些术前的技术手段来满足她对美学的要求。比如在拆冠前取模型，然后制作术前蜡牙重新制作形态得到她的认可，然后拆冠，制作临时冠，再次让她看临时冠的形态排列是否满意，是否需要调整。但是这个过程不可能百分之百的保证复原到原有的状态和“她老公的感觉“。这是患者必须要有的心理预期。
这两点是最重要的，否则，我们无法进行下面的修复治疗。
患者的反应是，我对她现有牙齿的评价，比如美观尚可，形态尚可，与北大口腔修复科的意见相似。我的思路在她老公看来，是“把自己的责任摘拔干净”。他们希望我能向那位说“不良修复体”的医生一样，给他们以保证。我说我做不到。
后来他们走了，再也没有回来。老板埋怨我为什么不做？我和她说，我无法控制这对夫妻心理上的预期与风险。我心里实际上很不想给这样的患者做，即便那位女士很赞成我的看法，仅仅是她老公的要求没有得到我的保证。
现在想来，这件事给我印象深刻的原因在于：
第一，患者对于美的主观认同的差异。现在牙齿美容的患者越来越多，我们会发现，对于牙齿美容，患者的需求是有很大的差异化的。比如，有些患者只要求自己的牙齿颜色能白点就OK了，有些患者就更进一步的要求逼真自然。这时，我们就要仔细的分析患者的需求，分析她的真正想要的东西。然后再回过头来为他设计。以四环素牙为例，有的患者要求美容，改善颜色，实际上她的要求是仅仅比现在强就OK了，而且不愿意花很多银子，也不在乎牙齿的逼真性，这时，在告知所有手段的前提下，这个患者可能就是直接树脂贴面的适应症。需求的差异化带来我们手段的多样性。比如漂白，直接树脂贴面，超瓷贴面，瓷贴面，金属烤瓷冠，全瓷冠，铸瓷冠，氧化锆全瓷冠，还要结合牙周、正畸等。单靠金属烤瓷冠、全瓷冠“一招鲜”走遍天下的医生的路会越走越窄。
第二，对于从事牙齿美容的医生来说，“慎言”应该是一个基本的要求。“不良修复体”不是随便做出的诊断，只有对患者造成了功能和生理上的伤害，不符合生理原则的才能称为不良修复体。这同时也是对我们专业性的一种体现。
第三，牙齿美容是个风险很高的专业方向。我们在术前设计时就要考虑到很多因素来降低我们的风险，降低患者的损失。
