医患信箱之根管治疗篇

2018年新年伊始，翻出十年前的元月初写过的文章，偶然发现在搜狐博客还有不少没有转移到独立博客的文字，可惜那里的账号密码早已忘却，文章的用词还不特别达意。重新整理一下全文，并附上最新的病例，留个纪念。原作发表于2008年1月10日。
医患信箱之根管治疗

在我的"心灵驿站"（注：我最早在2008red里建的网页，现在已经消失了），有朋友的留言。觉得很典型，回复了。同时发到这里来。以这样的“医患信箱问答”形式，连载！

网友的留言：王医生：您好！刚刚在网上查询关于根管治疗的相关咨料就看到您的“心灵驿站”了，第一次看到博客可以有真实的姓名及职业并用自已所学来帮助别人，真棒！一定介绍给身边的朋友，常来座客！想问一个问题：二年前本人的牙齿已经做过传说中的根管治疗，不知为什么堵牙的东西近来掉了，而且又有蛀牙了，这两天疼得要命！今天刚刚钻完牙，医生说这次是杀神经，这颗牙要做根管治疗，钻牙的时候打了两次麻药，因为疼得利害！可怕！想问您一下：是不是这第一次钻就会把神经杀死了呢？要是这次杀不死下次会不会更疼？以前做过根管为什么还会牙疼呢？这次不想做根管治疗了，怕疼！消炎后直接补牙可以么？除了根管治疗还有没有其它方法？听说根管治疗填冲物好像有“毒”？？天啊！早知道不吃糖了！帮忙解答可以么？谢谢！

佛山王琪回复：谢谢您的夸奖和支持！从您的讲述看来，很可能您做的根管治疗不彻底，牙根又发炎了，有没有做过根管治疗，做得彻不彻底，只要去拍一张牙根尖片就一目了然了。医生再治疗的时候您还觉得很痛，说明以前做的根管治疗还有残余的活着的牙神经存在。对于根管治疗而言，最怕的也就是没有把牙髓“斩尽杀绝”，这样迟早一天会痛起来的。——根管治疗的时候没有把牙髓“搞”干净，剩下的残髓迟早一天会跟您过不去。很可能您就又痛起来了！

如果这样，有两种方法解决，要么直接打麻药把余下的牙髓清除干净，要么则封杀神经的药把那些余下的牙神经“杜死”。对于您这种多年来做过根管治疗牙髓仍然顽固未死的牙齿，再封失活剂的效果多半不佳，最好还是建议在局麻下直接把牙髓清掉。一般情况打麻药好的话应该不会出现疼痛的。现在用进口的碧兰麻或者其他浸润性好的麻药，打得到位的话，应该可以很好地疼痛控制，也就是说基本上是无痛操作的。把根管清干净之后（残余的牙髓还有根管内的感染物清除），可以直接把牙根补起来了，或者如果不保险的话再封一次药物，一周以后再补牙根。签于没有牙髓的牙齿整体会脆一些，为了防止咬裂，术后及时做个牙冠或者高嵌体，远期的效果还是很好的。根管治疗的药一般是没有毒性的。尤其是根充物，生物相容性相对较好。也是目前全世界最彻底治愈因牙髓发炎或根尖周发炎引起的牙痛的唯一途径。

不过有一句话要告诉您：“一只没经过完善的治疗的牙齿套上烤瓷牙套，和一个烂心的苹果是一样的——无论外表多么漂亮，里面终究要腐烂的。”

所以强烈建议那些牙痛做过根管的患者，在做牙套或者高嵌体之前再一次的检查根管做的怎么样！不要等做完了牙套或高嵌体之后才发现牙根根本就没有处理好，结果又一次的返工！这也是我早期为什么在根管治疗上花那么大功夫的原因。因为，解除牙痛才是基础！！！没有解决这个问题，所有的一切都是浮云！！！

附：病例一：上颌隐裂牙致急性根尖周脓肿剧痛，初诊检查松动1-2度，并有mb2根管，还有一个较弯的根。经过完善根管治疗，复查非常不错，已不再疼痛，并且几乎无松动了。橡皮障下根管治疗并树脂恢复形态，本想通过高嵌体来最终修复，在预备过程中发现还有几条较深的裂纹，于是改成了MIPP全瓷冠设计（不像普通全瓷牙一样要预备1mm宽的肩台，牙体四周预备完还保留了更多的牙釉质），硅橡胶印模，徒手直接法制作临时牙。最终完成的mipp全瓷冠戴牙，非常完美的结果，戴牙几乎零调合，术后的牙片很欣慰。客人说戴临时牙感觉完全像自己的真牙一样，之前因为急性牙尖周炎引起的牙齿松动感也完全稳固了。很少拍临时牙的照片，特地跟瓷冠摆在一起，我们的每一个修复病例都会认真做临时牙。2018，努力朝更高的水准奋斗！！！让一切慢下来，努力在质上下更大工夫。努力扎实自己的根基，追求卓越。沉淀，为了成就更好的我们！！！

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