79.牙釉质和牙本质对牙齿颜色的复合作用
我们所观察到的牙齿颜色是牙釉质和牙本质的复合光学效果形成的。因此，我们必须了解每一个组分对另一种组分的基本特性的影响。
不透明的牙本质具有色调和色度的属性，有降低牙釉质亮度的作用，因而使牙齿的整体颜色趋向于灰色。如果牙釉质非常薄，而牙本质的饱和度很高（如牙颈部），此时，牙本质的色调就支配了牙齿的整体色调。如果牙釉质厚度增加，牙本质的密度降低（中1/3），牙釉质的亮度就会增加，牙齿就会显得很白。仔细观察牙齿就会发现，牙本质的多色度性会对牙齿的亮度造成类似的影响，形成与牙本质多色度模式一致的牙釉质的变化。
80.自然牙齿的乳光、半透明与强化效果
半透明的牙釉质中的微粒反射和折射光线形成了牙齿的乳光。这些微粒非常小，只有短波能够反射，这样就形成了蓝色闪光。自然牙齿的这种乳光通常存在于切缘1/3的边缘区域，在此区域牙齿没有牙本质，因此也就形成了常见的蓝色光晕，即蓝色乳光。牙本质厚度增加时，反射的波长也加长，牙齿就表现出从灰色到白色的乳光效果。
Dr.Vanini在一个至今尚未发表的研究中证明，牙釉质的半透明效果似乎存在一个明确的模式。这种模式可以进行分类并可以进一部分成可以重现的效果元素。这个发现使得精确的牙齿颜色匹配成为可以操作的方法，其实用性使其成为颜色匹配中的精确诊断工具，也成为牙医、生产商和技师之间的颜色交流的工具。
81.Dr.Vanini假定所有的乳光、半透明或者牙釉质效果的总和可以概括为以下三类：
1，强化效果
2，乳光效果
3，个性化效果
强化效果：表示为牙釉质表面的不连续但强化的区域，通常呈现乳白色或者白色。典型的强化效果是牙釉质脱矿后呈现的色斑。
乳光效果：乳光的分类方法是依据分布和外观进行的，典型的牙釉质乳光是牙齿表现出的蓝色和琥玻色光晕，不论前牙还是后牙。共5类：柠檬型、栅状柠檬型、鸡冠型、窗型和老年牙齿切缘磨损后呈现的第五类瑕疵型，即牙釉质变薄，表面存在色斑，与乳光区混合在一起，形成了一种乳白色的色斑，通常呈现白色或琥玻色。
个性化效果：是指两种最为常见的特别效果，色斑和裂纹以及强化区域的乳白色斑点的特点。
具体来说，在临近乳光光晕的上方和下方通常有一个致密的牙釉质区，此区域强化了光晕效果，在特色分类中属于柠檬型或栅状柠檬的效果。Dr.Vanini 将乳光、半透明和牙釉质效果分为三个大类，再将每个种类细分为四个或五个元素，就可以绘制和记录颜色匹配的图示，这种图示可以预见、可以重复，便于记述和交流。此牙齿颜色匹配方法，称为Vanini牙齿颜色记录法。
82，自然牙齿的增龄变化：
年轻牙齿的特点一般是白色和闪亮的乳光；而老年牙齿通常是灰暗的、不透明的、磨损的。
牙齿在逐渐增龄变化的过程中发生了什么改变呢？年轻牙齿的牙本质较厚，血供丰富，不透明的牙本质周围是很厚的牙釉质。厚而完整的牙釉质层减少了牙本质的不透明效果。年轻牙釉质具有明显的乳光效果，切缘的光晕效果明显。老年牙齿的牙本质血供减少，牙本质小管钙化。尽管钙化的牙本质的半透明度略有提高，但却也增加了牙齿整体的色度，牙本质显得更加黯淡；牙釉质磨损变薄，造成了亮度降低，使得不透明的牙本质更加明显。牙釉质变薄后乳光效果减弱，切缘部分由于功能性磨耗，损失了牙釉质，使得这个部分乳光效果减弱尤其明显，同时，由于色斑的累积也使得牙齿显得更加黯淡。
83.复合树脂材料的颜色
在人工合成的修复材料与天然牙的颜色匹配方面，牙医、科研人员和生产商所面临的挑战简单的概括就是一句话：人工与天然相匹配。
天然牙齿具有内在的活力，牙齿的解剖学和生物力学特性造就了牙齿的颜色。自然牙齿的所有组分结合在一起形成了固有的牙齿颜色，只有改变这些基础结构或者给牙齿染色才会改变牙齿的颜色，如增龄或病理性损害会改变牙齿的颜色。另一方面，合成材料需要确定一种预订的颜色来作为材料的固有成分。
显然，要想准确匹配颜色，同一种材料就需要生产各种不同色调、色度和亮度的材料。另一个问题是，由于增龄造成的颜色改变的本质与合成材料完全不同。生产商在不断的努力解决这个问题。早期的复合材料设计哲学重点放在“变色效果”方面，即尽量使修复体获取周围牙体组织的颜色，因此材料的内在填充物颗粒大而松散，这样就有充足的光线透过材料，进而可以获得更多的牙齿组织的颜色。但是，这样的修复体由于乳光、荧光和亮度均较低，完全缺乏生动感。同时，这些材料，由于填料的颗粒过大，给复合树脂带来了许多的负面影响，如，强度不足，容易磨损；没有光泽，美学水平不高，边缘完整性差，造成微渗漏。
在研制更好品质的复合树脂的进程中，对材料的物理和化学特性进行了改进，复合树脂的填料的颗粒变小了，颗粒更为密集了，尽管修复性能得到了改善，但是，树脂变得更加不透明了，因此造成了复合树脂的美学水平的降低。然而，在这个时期，患者对美观修复体的需求却在增加。为了改善修复材料美学水平的不足的缺点，复合树脂和其他具有牙本色修复体一样，也研制出了分别具有牙本质树脂和牙釉质树脂的双重系统。牙本质树脂的颗粒较大，能够提供足够的强度，牙釉质树脂的亚微粒可以获得更加美观的效果，牙釉质的 亚微粒也增强了修复体的耐磨性，并且提高了修复体的光泽度。由于复合树脂的填料颗粒变小，填充的更加密集和均匀，因此，双重系统也就变得更加必要。牙釉质材料中添加了色素，使得材料产生乳光和荧光效果，牙釉质可以根据亮度不同分为高、中、低三种亮度类型。通过多种强化色彩组分，形成乳光效果。生产商之间相互竞争，生产出了能够提供种类繁多的复合颜色的复合树脂系统。有一种复合树脂系统居然能够提供62种不同颜色的牙本质和牙釉质组分。然而，对于牙医来说，问题也就由此产生了。
84.颜色匹配过程中的问题 目前，仅有2种复合树脂系统的牙本质树脂具有这样的色谱排列。即意大利micerium公司的plus HFO复合树脂系统，和HRI 复合树脂系统。其具有独特的通用单一色调牙本质复合树脂，这种树脂具有真正的逐级色度系统： 颜色匹配的过程应该用色度图谱记录下来。同时使用数码照相技术对余留的天然牙齿颜色进行记录。照相装备应选用尼康单反相机，镜头也应该选用尼康微距带纳米晶体涂层的镜头，闪光灯应使用带中央控制器的环闪。照相技术主要是要运用曝光补偿技术，并使用遮光罩。 牙医完成色度图谱后，将其交给助手，助手把需要的颜色的复合树脂放入加热器中待用。 理解了上述步骤后，我们就应该明白，平均来说，在5种A色度中选取三种色度，利用HFO树脂独特的色度叠加原理就可以匹配大多数牙本质色，根据亮度值在3种表面牙釉质中选取一种，最后，在3种乳光颜色中选取一种或两种，如果有必要再选择一种强化颜色或者使用外染色色素。按照这种方法可以成功完成86%的高质量的美观复合树脂修复体。这样，通过在HFO复合树脂系统的12种颜色中进行选择，即可以完成效果很好的颜色匹配。剩余的14%的牙齿颜色可以在色度从1增至5的B色度组中选取。
生产商在不断地生产越来越多的具有所谓的“自然色度”的修复材料，不论是烤瓷材料还是复合树脂材料，或者是丙烯酸材料，这种趋势导致有太多的色度可以选择，其结果只能是令牙科医生们在进行颜色匹配时感到困惑。可供选择的有种类繁多的牙本质色度，未经标准化的牙釉质色度，还有强化颜色。色素、色斑、甚至新的漂白色度，都在令本来就不太简单的颜色匹配更加复杂化。使这种状况更加恶化的是，为了使修复体完美无暇，生产商，特别是高质量材料生产商，针对他们的各自的系统配备了独特的操作程序。Dr.Vanini发现在过去的十年中，对复合树脂修复体最常见的抱怨是可供选择的系统太多；色度范围太广，致使颜色匹配太复杂，太混乱，毫无规律可循。
85.可靠的牙齿颜色匹配图示
形成标准化的牙齿颜色匹配的图示的基本前提是忽略客观和主观因素的影响，把注意力集中在牙齿的生物-生理结构以及牙齿与光线的相互作用上。
Dr.Vanini研究了这种相互作用，于1996年发表的两篇论文上，阐述了光线与牙齿硬组织的相互作用，同时对牙齿硬组织与光线的相互作用和复合树脂修复材料之间的相互作用进行了比较研究。前面的讨论中我们已经概述了光线与牙齿之间的相互作用，这种作用可以概括为牙本质的多色度效果和牙釉质的半透明和乳光效果。这是牙齿硬组织的光学特征，是美学修复体应该达到的美学标准。
86.合成复合树脂材料要想重现这些效果需要达到那些标准？
美学修复树脂要想重现自然牙齿的特征，需要达到以下标准：
a，包括牙本质复合树脂和牙釉质复合树脂在内的双重系统。
b，牙本质为高度不透明或低度半透明，其黄－红色的色度范围在1－6之间。
理想的牙本质复合树脂的系统应该是一个完整的色度逐级增加的系统。也就是说，色度1和色度2混合起来应该呈现出1－2之间的色度。这就叫做CIE L*A*B*。这样，等量的色度1和等量的色度2牙本质树脂混合在一起就会产生出真正的色度为1.5的牙本质树脂。只有如此量化了的牙本质复合树脂才有可能重现自然牙齿的多色度本性。vita比色板或义获嘉比色板的色度光谱排列不可能实现这种功能。
86.合成复合树脂材料要想重现这些效果需要达到那些标准？
美学修复树脂要想重现自然牙齿的特征，需要达到以下标准：
a，包括牙本质复合树脂和牙釉质复合树脂在内的双重系统。
b，牙本质为高度不透明或低度半透明，其黄－红色的色度范围在1－6之间。
理想的牙本质复合树脂的系统应该是一个完整的色度逐级增加的系统。也就是说，色度1和色度2混合起来应该呈现出1－2之间的色度。这就叫做CIE L*A*B*。这样，等量的色度1和等量的色度2牙本质树脂混合在一起就会产生出真正的色度为1.5的牙本质树脂。只有如此量化了的牙本质复合树脂才有可能重现自然牙齿的多色度本性。vita比色板或义获嘉比色板的色度光谱排列不可能实现这种功能。
a，牙本质树脂中加入了荧光色素；
b，由树脂材料组成的玻璃连接体，用于模拟釉牙本质界的蛋白质层。
c，plus HFO系统的牙釉质树脂具有高度半透明的牙釉质，具有高、中、
低三种亮度，
HRI系统只有一种通用的牙釉质。
d，具有高度乳光效果和强化效果的牙釉质树脂
e，色度图谱和记录表格
在接下来讨论的Dr.Vanini的分层修复技术中，解释HFO与HRI的不同。
第一步是分配色调和色度：这个步骤要在任何修复工作开始之前完成，要用湿技术和干技术确定颜色。在按照记录图谱的分类方法选取色度时，要注意与周围的颜色要匹配和和谐。确定基础色调时，要使用相同材料的比色板，如果使用复合树脂修复，要使用复合树脂的比色板，应使用双色比色系统，即分别对牙釉质和牙本质进行比色，一个非常简单的方法就是主要考虑A色度，需要B色度的情况极少。C和D色度是A和B色度的灰色版本，应用低亮度的牙釉质树脂即可以重现这些色度，应此可以将它们排除在外。
在确定了最重要的色度后，还要记录同一色调的两个更高的色度。例如，如果确定下A2是主色度，那么，在图谱上还应该加上A4和A3。这是由于Dr.Vanini研究显示，自然牙齿的色度从腭侧至唇侧逐渐减低，自颈缘到切端逐渐下降，如果仅使用单一色度，光折射后会显得较白，进而显现出修复体的边界。所以，每一个修复体应至少使用3种以上色度的复合树脂来修复。接下来就是要确定亮度。
自然牙齿的亮度主要是由牙釉质来决定的，但牙本质的荧光性会提高牙齿的亮度，因此，牙本质材料的荧光性也是美学修复材料所必需的。质量较高的复合树脂生产商提供3种牙釉质复合树脂，这些牙釉质复合树脂根据亮度不同分为三级，低亮度（灰色）、中等亮度（奶油色）和高亮度（白色）。
牙医仅需确定表面牙釉质的亮度是低、中、高就可以了。如此设计复合树脂的原因是由于以往生产的复合树脂与自然牙齿的牙釉质的折射率不同，因此造成了增加复合树脂的厚度反而降低了亮度的困境，同样原因使得树脂修复容易与自然牙齿产生边界。此种困境直到最近才由mecerium公司解决，成功开发出了与牙釉质具有相同折射率的牙釉质复合树脂HRI。
然后，选择并记录主要乳光模式，同时记录某些重要颜色效果。Dr.Vanini证明，主要乳光的颜色是蓝色、琥玻色和半透明色，把乳光限定在这3种颜色即可以制作出高度美学，高质量的修复体。因为具有乳光效果的复合树脂只有微填料超混和的复合树脂才具备这种效果。因此，复合树脂材料的高质量和高美学是统一的。当然，高度美学和高质量的修复，也依赖于牙医的临床技术水品。
如果牙齿的颜色是灰色，可以通过使用较厚的低亮度的牙釉质树脂模拟这种模式，即可以获得灰色的效果。
然后是选择并记录强化效果的模式，Dr.Vanini也证明了，强化效果的主要颜色是亮白色，使用两种程度的乳白色iw和IM即可以模拟出各种程度和类型的强化效果。
最后是确定并记录每个牙齿的个性化效果。
87.关于美学修复的染色问题。
利用3种乳光颜色的复合树脂，可以制作出大多数特殊颜色效果。如果可能应避免使用外染色技术，对修复体的光学造成影响的处理都会降低修复体的美学水平。但是，对于色斑和裂纹效果，可以使用褐色或赭石色树脂染色色素，高品质的复合树脂系统都提供染色套装，以便重现牙齿的特殊外染色的颜色效果。瓷修复体试图使用外染色法模拟牙齿切端的琥玻色乳光效果，目前还很难实现。
这种方法比较简单，比在某系统所提供的62种颜色中进行选择要简单得多。
转载自丁香园:老苏整理.http://www.startdental.com/blog/u/laosu/archives/2008/87.html
