牙齿美容基本知识 （此文为佛山牙医王琪转载口腔修复医学硕士/主治医生陈熙颖的文章 ）
每个人都梦想有一口洁白健康的牙齿，但现实中却不尽如人意，由于各种各样的原因，很多人要求牙齿美容，而各大医院诊所的流行时尚做法，均采用千人一面的“金属烤瓷冠（PFM）”方法，烤瓷牙成为了牙齿美容的代名词，很多人认为牙齿美容也只有瓷冠的修复。实际上这是一个很多的误区，烤瓷牙仅仅是牙齿美容一个分支而已。更不是牙齿美容修复的首选：此方法依然存在许多不可避免的不足，如它需要磨除大量的牙体组织，必须保证烤瓷冠的高度精密否则容易造成牙神经变性坏死或牙龈炎症导致变色和长期水肿出血等可能，牙齿折断可能性加大，同时对对合的牙齿磨耗也加大。
牙齿美容是一门博大精深综合性学科，有很多分支，以下是常用的几类：
牙齿漂白美容：包括诊室的强力漂白和在家的自行漂白。主要适用于排列整齐、质地完整的轻中度牙体变色。常常可以配合其他手段得到完美的美容效果。使用适当对牙齿没有任何损伤。
树脂美容修复：树脂优良的操作性、与天然牙相匹配的颜色，适合于前后牙中、小缺损修复。见效快，费用低。
牙齿矫正美容：主要适应牙齿不齐的情况,也常与瓷贴面和瓷冠美容联合使用,取得最佳的美容效果,有一个较大的误区就是成人不能矫正。在欧美,有很多老龄人矫正成功的病例。对于不愿意看到托槽的病例,可以使用舌侧矫正,如果连舌侧牙箍都不喜欢,还可以选用无托槽矫正技术。（invislign）
瓷贴面修复：只需要磨除很少甚至不磨除天然牙齿，就可以达到极佳的美观效果，是美容修复的高级手段。张柏芝就是使用瓷贴面美容修复。（牙齿美容新宠，推荐）
牙周美容手术：对牙龈的形态、位置作精细调整，是牙齿美容修复的高级手段。
瓷冠美容修复：根据内冠的成分不同,分为烤瓷冠和全瓷冠:
◆ 烤瓷冠修复：
普通烤瓷：以镍－铬合金为内冠,目前国内最为普及,价格低廉。肩台瓷是在金属烤瓷牙颈部加以特种边缘瓷粉来提高精确度,可以避免牙龈肿胀、发青。价格只稍高于普通烤瓷,性能价格比较好。
钛合金烤瓷牙：其钛的含量通常只有3~4%，主要成分还是镍铬类的普通合金，而且其加工技术和普通烤瓷基本相同。对其的使用还有争议。
贵金属瓷：以金－铂－钯合金为内冠，外烤瓷粉制成。相对于普通烤瓷，它具有色彩美观、不容易崩瓷、生物相容性好的优点。Captek是最新的一种贵金属烤瓷冠.
金沉积烤瓷：是将99.99％的金离子沉积为内冠，外烤瓷粉制成，由于采用完全不同于常规的沉积工艺，可以达到极佳的边缘密合度和极佳的生物相容性，可以防止牙龈周围的变色，适合高度敏感的患者。
◆ 全瓷冠修复: 就是内冠也是陶瓷材料。
玻璃铸瓷:又分为IPS empress 2/IPS empress e-max/IPS empress ESTHETIC 三种.以高强度瓷为内冠，透明性好。其绝佳的光学性质，极好的生物相容性，逼真的色彩使它成为近十几年欧美人士美容首选。但它强度稍低，对医生技术要求很高，应更加慎重选择医生。（推荐）
氧化铝全瓷冠：代表产品有wol-ceram瓷沉积冠和procera冠，有极高的精密度和强度。但内冠不透光，也有相当好美学效果。
氧化锆全瓷冠:强度很高,代表产品为Cercon等.可以用于多个牙齿缺失后修复。
什么美容牙齿方案才适合？
牙齿美容的方法很多,各种技术和材料让人眼花缭乱,连一般的牙医都搞的不是很清楚.只有合理综合运用各种技术和材料才能得到最佳的治疗效果，不管使用何种方法，都要达到以下牙齿美容标准：
短期标准：
1.安全保守-----选用最少磨除牙体的方法得到满意的美观效果
2.颜色自然-----修复体颜色逼真，无白垩,发青,与邻牙和皮肤颜色协调。
3.形态生动-----修复体形态个性生动、协调/不肥大、不呆板。
4.牙龈健康-----预备时不出血/戴牙时无压迫/戴牙后无充血,。（容易忽视）
5.无痛治疗-----治疗过程中和结束后无酸痛。.
6.高度精密-----边缘光滑,要求无缝衔接.（容易忽视）
长期标准：美容修复是否成功，关键要看5年后的结果，很多问题短时间根本看不出。
1、牙龈健康----牙龈无充血萎缩，无变色。（说明精度很好）
2、牙髓健康----牙髓无疼痛，活力正常，X示无异常。(说明牙体预备处理得当,边缘密合度高.)
3、邻牙健康----对颌牙无病理性磨损。（说明材料选择合适,咬合面光滑，无干扰）
4、功能正常----所有牙齿、下颌关节无异常。
要达到上述标准，必须是好的设计＋好医生＋好材料才可以达到。
几乎所有的牙齿美容病例,都有几种不同的治疗方案
如牙列不齐，无论是儿童正畸还是成人正畸,应首选牙列正畸治疗,这样就尽可能地保留了自然美.在迫不得已选用烤瓷法（Porcelain technique）修复时，患者知道这种修复方法的所有缺点,也应该首选磨除牙体组织较少的瓷贴面(ceramic veneer).最后的一个方案才是选用需要磨除大量的牙体组织瓷冠修复，,从美观和安全角度考虑,可以选用生物相容性极佳全瓷冠进行修复.其次是金沉积烤瓷冠修复.对于目前临床上使用最多普通金属,无论是美观和生物相容性都不特别适合前牙的美容修复.
对于四环素牙,只是轻中变色,牙体组织完整,最好还是选用牙齿漂白,尽管时间可能长些,这样可以最大限度的保存天然牙体组织.如果漂白后效果还不是很完美,可以在漂白完成后在做瓷贴面修复,尽量避免瓷冠修复. 对于严重的四环素牙,常规的铸瓷冠并不是最佳选择,最好选用高精密又能遮色的wol-ceram瓷沉积冠冠和金沉积冠,尽可能的延长冠使用的时间.
对与氟斑牙,可以采用研磨加诊所漂白的方法,去处牙齿表面的色素.如果还不满意,可以采用瓷贴面的修复方法.尽可能的保存牙体组织。
美容方案选择原则
不管采用何种方法和选用何种材料技术，首选要考虑问题是在保证美观的情况下尽可能的保存健康的牙体组织和神经，保证牙齿的长期健康，这点对于年轻患者尤为重要，而不是从经济利益和医生操作便利性的角度考虑。
同时还要恢复其应有的生理功能，这点有时容易忽视，在满足了患者的美观要求后，缺少专业知识的患者可能对生理功能上的异常或丧失并不能马上意识，对其造成的并发症也不甚了解，而随之而来的不良后果将伴随患者一生。因此，涉及美容齿学的医师必须具备较为广泛的口腔基础知识和丰富的临床经验，他的治疗实际上已是超过了一个普通医师的治疗范畴，属专科医师（Specialist）治疗范畴,而涉及美容齿学的医师基本上都属专科医师，如正畸医师（Orthodontist），牙周医生(periodontist) ，口腔修复医师（Porsthodontist），烤瓷技师（Ceramist）等，只有具备这样一个专业团队，才能真正胜任美容齿科的治疗。
此文为王琪转载，文章来自于上海牙医陈熙颖的网站：http://www.dentist-shanghai.com
