一份值得深思的病历
[ 2007-5-9 18:44:00 | By: 文竹居士 ]
梁某，女。。。。04年4月3日因右下后牙疼痛来我处就诊。
查:全口牙周情况极差。46残根并分离，探查根髓痛并少许脓溢出。
诊断：46残根、化脓性牙髓炎。必兰浸润麻醉下根管扩锉（有脓）好转。根管内置丁香酚棉捻。嘱无痛后及早拔除患牙。
患者工作忙，未能及时复诊。两周后两侧后牙痛再来就诊。查46同前，36残冠，叩痛剧，牙石积聚，松Ⅰ°-Ⅱ°。两牙同时扩根冲洗（有脓）明显好转。两日后36封药CP。因事外出，期间无痛。
一月后电话诉左下后牙突发性剧痛、彻夜难眠。期间曾服用止痛药，偶好转。反复发作，每回痛难忍。怀疑是我治疗之牙疼痛。（我也怕封药时间过长引起药物性根尖周炎。）
复诊对36重扩根开放，发现远中根髓尚存活力。因其特惧疼痛，来时又在晚上。决定开放两日后再对36近中根封Ca(OH)2、远中根封三甲。封药三日后又言痛甚！遂左下齿槽神经阻滞麻醉下36远根拔髓，根管长度测量仪精确定位下扩挫根管，冲洗干燥后三根管内导入Ca(OH)2封。当下无事。但第三日后又称痛剧并夜间加重，于次日复诊：——
查36原封物存，叩（±）。38远中颊面龋坏严重（有肉残渣填满，没仔细还看不出来。）探痛，冷刺激剧痛。36-38松动Ⅱo，牙石堆积。——总算查清原因了！！！夜近九时，患者不愿打麻药（言每回麻药过后有点头昏，身体向来不好）。不得已只好挖器搔挖，建议次日复诊局麻开髓。当夜诉好转。
第二日夜左下齿槽神经麻醉下开髓，血红，痛。半小时发现髓腔孔全为暗红色血凝块堵住，稍冲洗置干棉球。半夜电诉麻醉消去后剧痛至凌晨三点才止。
次日查髓腔口有脓团。封三甲。不到半分钟又剧痛。开放回。半小时复来。言疼痛难忍，用注射器装温水反复冲洗，未置任何棉花。明显好转。
次日复封三甲，一分钟后又剧痛。重开放。建议多观察些日封药。并嘱其随时用温盐开水漱口。五日后封三甲。夜痛。嘱吃止痛片。次日总算无恙！此事终告一段落！！！
最后对那个36根充了。38做了根充加干髓联合治疗。后来一直无事。
有些遗憾。患者与我建立了不错的友情，还曾请过我吃饭。我却让她反复痛了好几回。不过总体说来，此病历有特殊之处：患者对丁香酚敏感，第一回根管内置丁香酚后连续呕吐两日。三个牙都发现有脓。引流这么久封一次三甲就痛。还有她很难按时复诊等等。
这里不去讨论患者的问题了，还是从自身找原因吧——患者的疼痛最初是右侧46残根、化脓性牙髓炎所致。好转后又换至左侧36残冠、根尖周炎痛。因38隐蔽，加之36扩根后好转，当时未检查38——是为自己的粗心大意和检查的不全面！恰巧在36治疗尚未结束之中38忽然急性牙髓炎痛起来！！！
另，患者牙周情况极差。最初就应好好的给她做牙周洁治术（也怪她每次来的都在晚上，不想加班给她洗牙。）——这样就可很快发现龋坏很深却非常隐蔽的38了。早日开髓封药，而不要等到牙髓炎化脓期再来，这样患者就根本没有后来的痛苦了。因患者经常外出，在电话里表述也一直认为是治疗之36疼痛，导致我后来的思维定势和诊疗过失！——幸好与患者关系不错。若换作其他人，可能早换别的医生看了！
患者声称晚上牵涉性剧痛，当然首先考虑急性牙髓炎。对于自己扩过根的36，按理也不致于痛得如此厉害，早就该查查别的牙了，却也稀里糊涂的随和患者意见，瞎忙乱一场。坚持全盘考虑原则，做到有的放矢，不错过任何患牙。这样方能保证不会出差错。此病历值得深思，当引以为戒！！！
王琪 04年6月29日
时隔三年了。这份病历总结我第一次拿出来。（有些词句稍微作了一点修改，也把客人的名字年龄隐去。）因为从这份病历分析中我再一次的见到了自己的不足。至少以现在的检查方式(第一次来时就对全部的牙齿做个深度的检查),和治疗手段,她根本就不会有那么久的痛苦的。刘墉曾说：成长是一种美丽的疼痛。的确，在我们的自我成长过程当中，很多时候，心里会有一点点的疼痛的，但这种疼痛的花开结果却是美丽的。
呵呵。偶尔温习一下自己的这些现在看起来算是失败了的病历，也是一种回味。因为我清楚的知道，我进步了。在经过了三四年来的这样坚持不懈的教训总结中，我自己所犯的错误在不断的减少。我也觉得，对于每一位刚参加工作的年轻的牙医，这种学习的方法是让自己提高的最好途径。所有的一切，只贵在坚持！！！
当然，我还会犯错误，早几天我就遇到一例，是一个老人家。我帮他把右边下颌的46经久不愈的牙周和牙根尖周瘘管彻底的治好了，他说左边的牙不能吃东西，也塞食物。要弄一下。检查是一个26远中隐裂，探针一划就酸痛的。27一度松，严重磨耗的。食物嵌塞严重的。我说了要做两个牙套（联冠）上去，并且用临时牙观察两周之后没什么大碍才取模了。因为告诉了他右下的做过根管的牙也应该套起来。他好像当时也很明白了。所以也不曾在意。（因为第一次是别人带他来并交的治疗右下颌六的钱。取了模之后，却不来了。他的儿子说怎么又多了一千来块钱。很大意见。说我耍老人家了。。。。。。牙齿也不要了。三个牙套的钱一分都没有交。。。。。。明明我是讲好了啊。。。。。。又变成了一个教训！！！！本来帮他把难弄的牙周牙根联合瘘管搞好了。在帮他看了其他牙之后，却闹成这样了。（在看其他牙时没有让他的儿子们知道。）——又值得我用一生来学习了！！！所以说，人生总在不断的失败（失落）中才能成长起来的。
对了，至于那位梁小姐，我们早已经结拜成了姐弟关系，她现在已不在佛山，回老家阳江开了个药店去了。每逢节日她还会跟我通个电话。互叙长短。牙齿呢，再没有痛过了。可惜我还没有帮她做全冠把那做过根管的36残冠修复起来，生怕她的牙会一不小心咬裂开了。——如果是这样最终还是没能救起她的牙齿的话，我的心可就不安了。
