| 牙医王琪:约诊间痛——牙医心头永远难言的痛 |
| [ 2008-4-18 | By: 佛山牙医王琪  ] |
 做牙医这一行越久，越来越觉得自己如履薄冰。有人说艺高人胆大，我觉得有时未必真是如此。因为他做的时间越长，看的患者越多，遇到的不寻常情况也将越多。在遇到了不寻常的折磨之后——虽然，行医者本人会在不断的挑战挫败当中获得技术的提升。同时，也越来越觉得牙科艺术的的深奥，从此不敢再有那种“初生牛犊不畏虎”的傲气…… 缘何要写这一篇文章？只因为自己遇到了一位女性患者。左下六裂了七八年，一直无大碍。一月前出现冷热刺激痛现象。她的朋友介绍并带她来看牙。第一次我先用徒手画图的方式讲解了牙齿疾患的知识和治疗的大致方案，然后预约了下一次就诊的时间。 三月份中旬局麻下备的牙，当时做了临时牙。观察两周期间她主诉除用手叩击牙齿有痛外基本无其他不适。于是取了模型，并做了一颗贵金属烤瓷冠。不想，在戴牙之后就出现冷热痛了。好在粘冠时间不长，并且粘接材料较少。（那天叫助手调得较稀。因为她主诉叩击有点不适。）用脱冠器慢慢的把牙冠震了出来。去除牙冠后觉得很酸，并伴叩痛。于是直接在局麻下开了髓，并做了CP引流。 不料，引流也还是痛的。心想着是不是牙髓外露所致的疼痛，于是又在局麻下扩根管。四个根管。近中舌根比较细，不能通到底，近根尖区有所钙化。拍片示近中根尖周围阴影。原来牙齿早就有问题了。所以在以后一旦需要做冠，之前常规拍张牙片还是很有必要的。  不想，扩根后更不舒服，又来了。并且，在继续扩根的过程当中她朋友也跑过来了，言语里有点不悦。而我也因为急切的想把那个钙化的近中舌根扩通，最终出现器械分离（约1.5mm，好在就在根尖区。但通那钙化的一毫米根管因此变得更加无望。） 那天扩完根变得更痛了，打电话我还说去吊了一夜点滴。。。无语。。。希望是扩根后的发应，希望过一两天就正常了，我想也一定会好的，只不过，患者痛苦了几天。 原本很信任我的朋友。还请过我喝早茶呢。牙齿却治得很不爽。４月１８日去电了，还好，总算不怎么不适了。但心头，却多少有了点愧疚感。为什么偏偏约诊间痛出现在朋友的牙齿上。唉。 对于患者朋友而言，在治牙的途中把牙齿搞得更痛了，心里难免会非常的不爽。有的甚至因此而不信任为他治疗的牙医师。因为，在患者的眼中，看牙医的目的也正为了解除痛苦，而非增增痛苦。换做我们自己去看医生，当出现这种情况时，往往也会出现不良情绪的。 ----------------------------------- 对于根管治疗而言，约诊间痛永远是牙医心头难以言说的痛。 什么叫约诊间痛？指的是牙齿在进行根管治疗（广东话俗称的“杜牙筋”）期间尤其是根管预备之后出现的急性炎症反应。主要表现为牙齿疼痛，牙龈肿胀，严重者出现面颊部肿胀、发热等，严重影响着患者的正常生活。 很多年前听过上海二医梁景平教授的讲座时了解了“约诊间痛”这么个专业词汇。 很多时候，约诊间痛多半发生在那些开始并不是痛得厉害的那种牙齿，甚至是烂得很严重但一开始并没多大感觉的牙齿。正因为根尖区有隐患，所以一上药牙齿就出症状了。反而那些一开始痛得厉害的找牙医在牙齿上一钻个眼牙齿立马就不痛了且很难出现约诊间痛的情况。当然，只要不引起药物性根尖周炎，一般都会好的，只不过是时间的问题。 在根管治疗的道路上曾经花费了我多年的时间用心去攻研。也曾自诩曾经做成功了许多个几个医生都没搞掂的相对麻烦的根管…… 但是，在学习了根管治疗的三维立体彩图之后，在临床上遇上头疼的“老大难”后，越来越体会到做根管的不易，越来越不敢说自己“精通”此道。学海无涯，牙根无涯……  对于根管治疗而言——没有一个牙医可以保证他做的就绝对完美——无论他做完之后拍出的牙齿Ｘ片看上去多么令牙医“心醉”……检验的唯一标准是患者本人的感受，还有患牙在治疗之后可以正常使用的年限。等等。 牙片并不能代表一切。曾经，也有牙医用最简单的干髓术做的患者十多年都没有出现疼痛过。曾经，也有牙医把根管做得非常漂亮了，但患者就觉得这个牙齿没办法咬东西，折腾了若干年之后，最终还是伤心欲绝地把这个看起来做根管很好的牙齿拔掉！ 牙片会反映一些问题。至少，可以反映一个牙医师做根管治疗的态度。对于一个能够做好根充的牙齿而言，如果不做完善的根管，是牙医师的不负责任。如果根管实在难做，在彻底地失活之后，考虑干髓、塑化，未必就是“无良”。因为，干髓和塑化治疗，能够存在的，总有存在的道理。 未来根管治疗的发展趋势，我觉得不再是根管预备器械方面的更新换代，而是根充材料的更新换代。如果有一种材料，可以远远超越现在的塑化剂——我相信，所谓的显微根管治疗，所谓的热塑牙胶充填，都将成为历史。因为，根管治疗变得越来越简单。而不是如现在的好像越做越复杂。 到那个时候，每个牙医都可以很轻松的做好根管治疗。而不需要那么“高超”的技术。 没有一个牙医师愿意把一个患者的牙齿越治越痛。因为真正称职的牙医师，他不是靠苦心经营权谋和职位来发家的，而主要靠经营自己的技术经营自己的口碑和品牌来吃饭。乔·吉拉德的“250定律”同样适合在牙科行业。有时候遇上一些搞不掂的牙齿，患者的痛苦不言而喻，牙医师本人的痛楚，却是很多人所不能体会的…… 所幸我的这位朋友，今天感到不那么痛了。悬着的心总算放了下来。但愿在未来的治疗过程当中，会变得轻松，自然，不会再发生意外…… 佛山微笑牙科 王琪 |
