牙齿的三原色 – 蓝色在前牙修复中的应用 - （烤瓷贴面篇）
在上一篇文章中我简单的向大家说明了牙齿颜色的分布和呈现原理。这次以实际病例来向大家展示前牙的修复过程中蓝色是如何运用并且达到仿生效果的。
患者主诉要求美容修复，选择金属烤瓷修复上前4颗切牙以此关闭中切之间的间隙并改善切缘连线的不美观。经过观察我们可以看到切牙整体的龈缘连线是比较完美的，侧切形态也是对称的，主要是中切的位置和切缘的形态不佳造成视觉上的不舒服。这样我们的工作重点就转移到两颗中切的改善上，经过和患者沟决定选择烤瓷贴面来修复两颗中切，以此关闭中缝和改善前牙区的切缘连线形态。（图a1）
照片中我们可以看出中切牙的切端颜色是典型的青年牙齿的特性，半透明性、发育叶明显、层次分明、蓝色分布非常广泛。模拟的要点1.体现出发育叶的高荧光性、2.蓝色的乳光效果和分布区域的控制、3.层次感的体现。
所有的计划都不是万无一失的，此病例在临床操作部分个人感觉牙体制备量过大了，如果能多保存些牙体就完美了（图a2）
粘接完成口内环境下颜色形态协调、关闭了中缝、改变了切缘连线（图a3）
黑背景下切缘的颜色自然、层次感分明、发育叶明显（图a4）
尽可能保存了牙体舌侧的天然牙体（a5）
牙体磨除过多造成修复体瓷层空间过大，所以要多次、少量的烧结，以防止瓷粉在烧结过程中的收缩系数过大导致层次位置改变（图b1、b2、b3）
在恢复大部分牙体后，我们把重点放到发育叶的形成上，在发育叶的顶端必须用高荧光性的专用瓷粉来增强其荧光性，操作的时候注意瓷粉的位置和用量（图b4）
在发育叶中间和近远中边缘脊处加入具有乳光效果的釉质瓷以此体现幽幽的蓝色半透明感觉。发育叶的高亮和蓝色的釉质会形成鲜明的对比，这样效果就出来了（图b5、b6）
整体普通牙釉质瓷覆盖、烧结（图b7、b8）
修整形态要注意细微结构的重现，我们可以看到侧切还保留有切缘结节，所以我也适当的在中切的切端表现一下，为了更好的观察表面结构图片做了去色处理（图b9、b10）
黑背景下可以看出烤瓷贴面是非常薄的，切端橘色的发育叶很好的呈现了（图c1）
好的修复体清晰干净的模型是一切的基础（图c2、c3、c4）
为了关闭中缝我在中切的近中设计了向外展的翼，虽然关闭了间隙但是自洁性下降了，有时真的不能两全其美（图c5、c6、c7）
7个月后的复诊还是很完美的，尤其是牙龈的状态和颜色，烤瓷贴面经过了稳定期后颜色更加自然，去色后观察明度一致（图d1、d2）
试想一下如果当时做了金属烤瓷这个病例就太可惜了，我们还是要以微创的概念去修复，尽量多的保存牙体是未来修复的发展方向，一成不变的修复方式已经无法满足高要求的修复需求了，而作为医生就应当向患者推荐更微创，更仿生的修复方式。
很久没有写博客了，手生。这篇也是新坛装旧酒，难得是患者主动回来复诊牙龈，所以有了很好的复诊照片。美学修复牙龈的好坏也是至关重要的—红白美学。本篇文章是分两部完成的，简单的向大家说明一下牙齿的颜色如何表现，第一篇文稿是关于树脂的不慎丢失。希望对大家在前牙修复中的色彩还原有所帮助，感谢浏览。
哈尔滨圣安口腔专科医院 - 李泽技师
