美于自然专辑：前牙树脂多层色美容修复病例
作者: 亓庆国 来源: 世界牙科论坛
患者青年女性，因前牙发黑前来就诊。经口腔检查后发现，11、21近切端舌面邻面龋，11近中切角变色，21、22舌面近颈部邻面龋累及唇面，11、21切端缺损，患牙探敏感，冷热诊与对照牙相同，无叩痛，22略向近中扭转。31、41曾行充填现已变色，松动一度，患者为对刃牙合 ，31、41切端分别咬在与11、21切端缺损部位。牙龈健康。患者要求修复上前牙，下切牙不予处理。(图1) 
图1：修复前
术前与患者进行口头沟通，告知患者因其咬合原因，11、21的切缘无法进行修复；为保证治疗效果充填过程中将使用橡皮障；因其龋已达牙本质层，其牙釉质颜色偏白垩色，单纯用一种颜色的树脂无法满足美观需要，需用分层色堆塑治疗；操作时间可能较长，患者表示理解并同意配合治疗。
患者牙面无牙石色素等，直接比色，A1与患者的牙色较为接近。为保证美容效果，术中选用OA3、A2、A1三层色堆塑。彻底去净腐质后制备洞型，去除薄壁弱尖，制备短斜面，以增加粘结面积及遮色。11近中舌面洞，21远中舌面洞近髓，棉卷隔湿下行dycal间接盖髓术。待dycal干后，随后上橡皮障，彻底隔湿以保证充填效果。先充填11、21邻面洞，再充填21、 22邻面洞，吹干牙面后，涂布iBOND SE粘结剂轻轻搅动20s，三用枪轻轻吹匀，光照20s，分层色充填OA3、A2、A1，应用充填器及探针修整边缘嵴及牙外形，赛璐珞条及成型片辅助修整牙邻面，分别光照固化。金刚砂车针调合修整外形后抛光。抛光所用工具为抛光杯及Sof-Lex抛光系统。(图2-4)
图2：备洞 图3：备洞后腭侧观 图4：修复后
术后效果患者基本满意，颜色与其牙齿极为贴近。但认为操作时间较长，部分部位颜色与牙不是很协调，可能在选色配色的过程中仍存在一些问题，未完全遮色。
牙医师不但要有精湛的医术，还必须具备良好的审美意识和审美心理，特别是在上前牙美容修复中，要做到整齐、对称、均衡及协调，既要有逼真的形态，又要有良好的功能. 随着树脂材料的发展，牙医师可以在尽可能少的切割牙体组织的情况下，为患者制作看不出或者难以察觉的树脂修复体。随着人们对美观和健康的要求越来越高，分层色树脂修复技术为患者提供了一种切割牙体组织少、牢靠、美观、持久的理想修复方法。
临床上光固化复合树脂不仅可以用于着色牙的遮色治疗，还可用于牙体缺损（包括龋病、牙颈部楔形缺损、牙冠折、釉质缺损等）和畸形牙的修复，断牙再接，牙齿间隙关闭，儿童恒牙早失后间隙的保持，预防龋病的点隙裂沟封闭，松动牙的固定等。应用光固化复合树脂修复前，牙齿如有牙周疾病和牙龈炎症者，应先消除炎症后再做治疗；牙冠短、牙龈附着较低者应先做牙龈切除后再做修复。前牙外突者，用树脂修复后会加剧牙齿外突，不适于此法，同样前牙拥挤和排列不齐者，也不适于用此法修复。
要想做好前牙美容，要注意以下几点:
1. 熟悉牙体解剖，对牙体各层的颜色及变化了如指掌，并与患者的性别、脸型、肤色相联系，具有一定的光泽度和光滑度。修复的牙体过大、过小、过厚、过长、过短、切角以及切缘、邻缘恢复不良等，都影响牙体美，必要时应用色彩视错觉原理改善牙体的形态，近远中径过大的牙，修复时应加大近远中的弧度，给人以窄的感觉；如果牙冠过长时，可增加唇面、牙合 龈面的弧度，使其看来有短的感觉；反之，如要近远中径小或牙冠短，则应使唇面平坦，以增加视觉的长度感；如欲使牙体的视觉增宽，可把唇面近远中邻轴角处加放复合树脂，形成钝的轴面角和平坦的唇面；如欲使牙体视觉变窄，可把唇面近远中邻轴角稍修薄、锐。对于修复后所出现的高牙合 、低牙合，欠填及悬突，虽非充填修复的完全失败，但仍留有欠缺，不够完美，必须作相应的处理。
2. 诊断正确，治疗操作要稳、准、轻、快，龋坏牙要除尽，充填窝洞和修复洞型要符合生物力学原则，对釉质发育不全、变色牙、过小牙、寻常牙及前牙间隙修复要注意对称、均衡，两个切牙的接触点应在人体面部中线上，牙体的形态应与性别、体型及脸型相匹配，与邻牙的比例要合适，牙间隙不超过2mm，可用光固化复合树脂分别在中切牙的近中直接修复。
3. 所用树脂的颜色、性能及各颜色堆积产生的效果，能准确选用不同的色系堆塑获得所需的颜色。注意观察患者牙表面个性化特征的存在，注意色斑，白垩色斑块，发育沟发育叶等的存在并与对侧同名牙及对颌牙对照，并在修复过程中结合牙的实际情况合理调整，巧妙配色，以保证最终的美学效果。
4. 抛光是光固化树脂充填过程中的重要步骤，抛光效果直接影响最终的修复效果。抛光应分为磨光和抛光两部分，一般先用金钢砂磨尖、火焰状白石尖或硅橡胶尖磨去多余的树脂，修整外形，但这三种工具都可能造成波浪状损伤，使表面高低不平，所以有效的磨光还要靠磨盘，由粗到细仔细打磨，才能获得比较光滑的表面。
