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美容牙科的医患沟通(王光护,孙少宣)

《美容牙科的医患沟通》《中华医学美容杂志》1998年第4期第4卷 讲座 

人们对牙齿的审美有一定的主观性。患者和医生对牙齿的审美观有时相同,有时完全相反。美容牙科治疗失败的原因之一是缺乏沟通。应从患者主诉,病史采集,医生诊断到制定治疗方案,治疗实施和治疗后护理等方面取得充分共识。

一、沟通的基本原理

  (一)沟通的定义

  沟通是使用语言和非语言手段以及特定的方式表达某种需要,建立或调整说者和听者之间某种关系,使听者的行动或理解有助于满足说者的需要。需要载于信息,医生可从患者传递的信息中判定其需求。

  (二)沟通的过程

  对说者而言,沟通过程包含“信息构思-译码-选择语言”;对听者而言,沟通过程包含“解码信息理解信息反馈”。整个沟通过程是建立在说者和听者之间的一个循环。

  (三)沟通失败的原因

  1.信息构思错误:信息模棱两可、模糊不清;信息构思常常受说者和听者之间的关系影响。

  2.信息译码错误:如口头交流时音速、音调不合适。

  3.语言选择错误:如传递比较复杂信息时,仅仅口头表达往往失败。

  4.听者无法理解说者的语言:如词汇怪僻,使用专业性术语。

  5.听者不能领会说者的信息:常由于不同的价值观、背景、教育、伦理和偏见所致。

  6.听者不能反馈信息或说者无法理解和领会。

  (四)沟通的媒介

  1.言语性媒介:含口头沟通和书面沟通。口头沟通的优点是直接,听者和说者之间距离近,可即时反馈,易于说服;缺点是遇到反对意见时较难统一,人多时难控制,无记录,常有争议。书面沟通的优点是有记录为凭,易于传递复杂信息,易分析、评价、总结,易复制,还可以澄清、确定和领会口头交流的信息;缺点是费时,太正规,反馈慢,不易调整。

  2.非言语性媒介:含身体语言和视觉工具。身体语言的优点是增强口头交流效果,富有连续性,即时性,丰富、细微;缺点是交流双方均需掌握其技法,理解较难,有时会理解错误。视觉工具的优点是增加视觉刺激,增强口头交流效果,简化口头和书面沟通信息,信息数据化,可以模拟;缺点是仪器设备昂贵。

  二、美容牙科的沟通

  包括医生和患者之间的沟通,医生和技工之间的沟通和医务人员之间的沟通。比较而言,医务人员之间的沟通较易,医生和技工的沟通可在整个治疗过程中进行。因此,这里主要讨论的是医生和患者之间的沟通。

  (一)医生和患者之间的言语性沟通

  基本技巧包括倾听、情入、建立关系和说服。

  1.倾听:是人与人之间沟通的基础,是对听到信息进行选择、概括和重建的积极过程。充分准备,判定患者的要求和解释是倾听的重要方法。倾听要求听者能从背景中分辨出真正的信息,有时背景能强化信息。

  2.情入:这是一种特殊的倾听方法。即倾听时能够对说者的感情变化做出反应。情入技巧包括两个方面,一是在不丧失自己特征和客观标准的条件下,从第三者的角度理解患者;二是反馈这种理解,帮助患者解决问题。医生应知道何时情入,怎样情入。情入的目的是要将妨碍理想治疗的感情引发出来,而忽视患者的情绪反应,一味地提出忠告是浪费时间。

  3.建立关系:医生和患者建立一种和谐的关系,有利于美容牙科的诊断和治疗。这种关系是相互之间的坦诚感,信任感。关系可排除防卫心态,解除防卫才会有信息、情绪和个性的全面沟通。关系是相互的,建立关系的方法包括谈论一些私事;避免使用技术性语言;利用一些幽默手法,以有效地说服患者;主动提供信息;寻找双方的共同点,如共同的爱好等;适时果断地表达医生权力也非常重要。

  4.说服:通过说服使对方改变态度或打动对方使其行动;被说服的一方能理解和欣赏,而不感到被利用。说服别人的原则包括:晓之以理,减少阻力,诚实,避免使用恐吓手段,不可吹嘘,也不必过于谦虚。

  (二)医生和患者之间的非言语性沟通

  沟通过程中常出现的问题是患者很难理解医生的述说,尤其在讨论美学原理、治疗方法和美容效果时,因此常需借助某种视觉工具以帮助患者理解。

  1.照片和幻灯片:用作患者记录和治疗计划的辅助手段;解说治疗方案;用于同技工进行交流;用于法律诉讼。其优点是图像清晰,无需特殊设备就可观察,价廉,便于保存和携带。缺点是平面图像,静止图像,信息量不大。

  2.书或手册:可系统介绍病例的美容步骤,各种美容方法的优缺点,通俗易懂,患者能随时查询。

  3.录像:为动态图像,信息量大,容易理解和观察患者在说话、微笑和其他表情时牙齿暴露情况,易于与患者沟通。但需要特殊设备,价格较贵。

  4.美学蜡模:是用蜡在研究模型或工作模型上制作蜡模,用以和患者从美学角度共同研究、沟通、诊断和制定治疗方案的一种方法。在研究模型上制作的蜡模称为美学研究蜡模,主要让患者直接了解其牙齿的条件局限,美容修复的预期效果。在工作模型上制作的蜡模称为美学试戴蜡模,可以让患者、医生、技工能更精确地评价修复体与组织的适合性,确定牙齿的形态和位置,测定牙冠厚度,鉴定设计步骤的可行性。本法优点是直观,容易理解,易于修改;缺点是费时,费用高。

  5.口内直接法:在患者口内直接用蜡制作蜡型或用复合树脂制作临时修复体,以达到沟通目的。

  6.电脑影像:先进的电脑影像技术为牙齿美学的诊断和治疗开辟了一条新的途径。可以模拟改变牙齿的大小、形态、颜色和排列,有助于患者观察自己,并对自己的微笑进行客观评价。便于发现以前没有发现的美学问题。患者影像在荧光屏上显示并储存于电脑,需要时可随时提取,可打印或传递给技工,或在网上与同道进行会诊。电脑影像也增加了与医学美学各科之间的交流手段。用电脑影像对患者进行教育和交流,易于增加患者对美牙治疗的接受程度,降低失败率。其缺点是电脑影像较难体现牙齿的细微变化,易失真,操作人员需经专门训练。

作者:王光护 孙少宣  单位: 广东省佛山微笑牙科王光护;安徽医科大学口腔医院孙少宣



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