看牙有道•王琪牙科博客

此文章是王琪2008年最先发表在搜狐博客，现再经过一次整理来完善这个“看牙有道”独立博客。 根管治疗是很复杂的，牙体牙髓科的医生真的很辛苦，没有从事过这一方面努力的牙医是不能够体会的。如果说很简单的扩一扩牙根，也不管根管的是否到了位置，也不管是否还遗漏了牙根管，则觉得做牙根很容易。但事实上并非如此。在美国一个后牙根管治疗的费用可以跟一个黄金烤瓷牙相比，而国内的患者

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很多人以为，牙痛通过根管治疗就可以解决问题了。大多数情况，可以说这句话是成立的。但对于有一些牙齿疼痛的，无论牙医的根管治疗水平是多么的牛叉，就是搞不掂。譬如，牙根的折裂（也就是根裂）。牙根折裂对于牙医来说是个噩梦。因为，假如牙医没有通过拍牙科根尖X片检查（一定要拍出非常清楚的牙科X片。），假如牙齿没有仔细看出来，一不小心之间，便背负了患者的骂名。（佛山微笑牙科王琪—写在前面） 

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在牙科治疗中有这么一句话：“片子，骗子！”。我们在做根管治疗的时候，到底是相信全景片呢？还是相信常规的根尖X片？拿佛山牙医王琪今天的这个病例来说吧！患者是荣姐的妈妈。荣姐是我一年前的好朋友，当初为了做好她的两颗超透明四环素门牙，专程带她跑到广东东莞乐天义齿加工厂。整体效果很不错。她还一直记得那位叫阿香的技师。一直对阿香做牙的灵巧双手赞叹不已。现在她妈妈的牙不舒服了，于是给了

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一个很久以前认识的患者。过年前她老公牙痛，重度牙周病的。溢脓严重。帮忙处理好了。不想，过年后，初四还是初五，她自己牙痛了。特别惧怕看牙的那种。我那时候还在安徽庐江。参加大妹的婚礼。接到她的电话。说痛得不行了。描述得很似智齿冠周炎的症状。我先叫她去找医生看看。可能是当初医

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将早几年来所做的自认为疑难的根管治疗病例拿出来，并把一些心得写出来,与大家一起分享。 庞xx，女，四十二岁，他院根管治疗根充后剧烈疼痛，他人介绍转诊我处。检查：46合面有充填材料，叩诊剧痛，牙无松动。辅助拍片检查：三个根管根充皆严重不到位，还有很长

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很久没有上“天涯”了，今天意外的google，发现一篇熟悉的人的牙科门诊的天涯论坛。 吓了一大跳。医患之间的口水战，后来居然演变为道德的指点和评判。越来越发现医疗行业人士在中国大众心中的地位，日益低下啊。平时很少关注新闻，自己有太多的事情要去做。无暇上网去各处游荡。今天的偶然一读，觉得很痛心。牙科这个行业，为什么变成了现在这个模样。医患之间，越来越缺少了信任。

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佛山牙医王琪:牙齿在行根管治疗之后，原本营养牙冠的牙髓没有了，牙齿没了变了韧性，变得脆弱。如果不加以保护，在咬硬物时很容易出现牙冠折裂。就像这几个患者的牙齿，最终很遗憾的拔除。做过根管治疗的牙齿，常规应做全冠保护，否则，骤然咬硬物会崩折，最终很遗憾的拔掉牙！为了防止牙齿冠折甚至冠根折的发生，很多牙医会建议患者在做完根管治疗后，常规做个烤瓷牙套保护起来，这个建议没有错误。但烤瓷牙套并不是防止根管治疗

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很多患者的不满，多是因为错乱的忙碌所致；很多出问题的患者，也多是过度忙碌之时。所以，越来越要反省，不要做太多患者。严格遵守预约制度。对患者好，对自己也好。人的精力是有限的，钱也是赚不完的。也不需要为了钱去拼自己本来就单薄的小命。

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朋友介绍的患者。一个很乐观的人。说话很有趣味的朋友。一个残根。好在没有烂到牙龈之下。可以用纤维桩修复。这个根管治疗也真是，超长的牙根。连那台日本森田的长度测量仪都失误了。拍片一看。差了一大截。好在没有把充填物熔断，立即取出，重新根充。大家猜一猜这个根长有多少。26毫米，到牙体粗步制备后牙冠断端的距离。也太那个了。呵呵。

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题记：为了真正意义上地解除患者痛苦，为了实现自己的“牙医之梦”，在疼痛诊断与根管治疗方面，我也一直在不断的努力。争取早一日能够成为一名好牙医。复制并学习最顶尖者的经验是使自己在最短的时间内卓尔不群的不二法门。能够运用自己渊博知识系统化地一步到位地确诊进而树立最有成效的口碑营销之路!——佛山牙医王琪2007-04-26 附记：这些根管治疗幻灯

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一般而言，对于智慧齿的牙根治疗，牙医通常都会采取简单的干髓术或者塑化治疗。除非患者张口度还可以，能够让牙医的手握着根管器械（指的是根管扩大的针锉）很自如的伸进去。如果智慧牙治疗之后患者不考虑做全冠修复，或者牙医认为没有必要做全冠修复——可以考虑以简单的根管干髓术或者塑化治疗去处理。能够简单就尽量简单，牙医未来的趋势，我觉得越来越要简单化。牙科器械商还有牙科材料商也应该从这一

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用一张自己曾经的幻灯片来说吧。这是牙根尖炎残根残冠的保存修复。残冠根根的牙半切除截根术。。。患者女，36岁，45龋穿髓，　46两根分离．近中根松动１度．患者要求尽可能保留牙齿．常规对45、46扩根。引流两日后封药ca(oh)2。同时行远中牙根拔除术。拔除发现有颊舌侧两个远中根。拔牙术后情况良好。两周后行根充术。牙体预备，临时桥暂戴。四十天后取模。烤瓷牙桥修复。使用良好。一直以来，患者朋友们以为烂了

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只要有一线希望，就应该把牙根搞通它！——这是我很早以前对根管治疗所下的决心。现在对于钙化根管的治疗方面，已经有了新的看法。如果牙根真的完全钙化了，如果拍片看到根尖周围健康、没有低密度影像，对于需行根管治疗的牙齿而言，那个被钙化了的根管不就是最好的根管治疗吗？——犯得着我们费尽心思的去“通”它，更有甚者还被无经验的牙医们搞得侧穿了最终让这个原本无恙的牙齿折了寿辰甚至“一命呜呼”哉！！！

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大部分口腔医生一看到髓室底穿通的，就主张拔牙。拔牙当然是解决疼痛的最好办法。就像头疼了把头砍掉头当然不会再痛一样的道理。严重的底穿拔除并无异议。但对于那些小的穿髓孔，尤其是那些意外穿髓的，只要条件许可，我觉得还是可以补救的。能够让患者再用上三五年或是更长的时间，不是更好吗？应kq88口腔医学网同校师hahahui的提问，特发此贴与此。与同道分享。  最好不要是自己惹的底穿！造成底穿的

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