看牙有道•王琪牙科博客

楔状缺损是牙科中的常见病，其实不是牙病，而是因为患者刷牙的不正确导致人为的牙齿损坏，在牙颈部出现横形的楔状的损坏。对于极浅的楔状缺损的牙齿，如果没有什么冷热敏感的现象，牙医一般不会去做充填。如果刷牙力度过大，又是横着刷的，楔状缺损较深者，一般会引起牙齿的敏感，冷热酸甜的疼痛。这个时候一定要找牙医把牙齿补起来。以下是佛山王琪2007年所写的一篇文章，今整理入看牙有道-王琪博客  

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刷牙看起来是人人都会的事情，打一记事起，从父母交给我们一把牙刷，然后，看着学着，依葫画瓢就会了。但事实上并非如此，中国有太多的人不会正确刷牙。王琪从多年来的牙科临床见到的为数众多因刷牙而损伤牙齿导致楔状缺损甚至直接把牙髓都穿了的事情就足以应证这个事实：有时候真理还真是掌握在少数人的手中！正是绳锯木断，水滴石穿啊！看起来不可能的东西，只要你锲而不舍地坚持着追求，金石自然可镂了！好恐怖啊。

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 患者来自广州，才补完一天的牙齿，因为牙医师的审美和补牙技术不是很强，所以，把门牙的中线补得严重偏斜了，害得患者都不敢和别人讲话。于是就那一天call了王琪的手机。因为一直在忙，所以助手帮忙接了电话。后来又给我发了一封邮件，等等，于是约了第二天的时间直奔佛山。说句实话接这种病例是很有挑战性的，如果采用传统的烤瓷牙、全瓷牙等方法，完全可以轻松的实现牙齿美容的效果。但是，如果没有经过任何思索

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广州的陈小姐，因05年前做牙齿矫正导致邻牙黑三角间隙，想过佛山找我看看牙。矫正是在广东省光华口腔医院做的。效果非常好，检查了两侧的咬合都好。看得出来医生是个做牙齿矫正的高手。但还是不可避免的出现了黑三角间隙。可见年龄对于矫正还是有一定的影响的。并不是医生的问题。简单补了两个小龋洞。因为很小，又非常简单。所以，我用3m的材料，算成了

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此为王琪2009年十月四日，帮微笑牙科的光明哥补两个门牙的牙缝（关闭门牙间隙）。再做一次整理，把非主要的文字略去。下午忙到四点半。就没事了。恰好光明哥来。 很早就想让我帮他补那两个门牙牙缝。今天总算抓到机会。用主任新买的那台尼康D300，尼康105微距镜头，尼康微距双头红外遥控闪光灯拍照。想了想，以前曾经试验过那些橡皮障，还有一些。先在自家人身上试验试验，呵呵。。。。上橡皮障有点笨拙。但

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有时候，对于龋坏过于严重的牙齿，单纯的通过简光固化树脂补牙充填的方式是解决不了基本问题的。到头来很可能因为洞形的不佳导致光固化树脂材料的反复脱落和反复的牙体制备充填，患者自己的完好的牙齿组织也越来越少了。所以，一般而言，对于龋坏严重的患牙而言，牙医师多半会建议嵌体修复或者烤瓷牙冠修复。这符合牙科修复的原则，没有特别的异议。 譬如下面的图片。也是一个补得不好的牙齿所导致的牙龈萎缩并牙龈糜烂。

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 此病例是佛山牙医王琪2007年的，用这个病例主要分析和说明，为什么两个相邻的牙齿吻合龋坏不能连在一起补牙的原因。黄女士,看好了牙齿的朋友转介绍的客人。一年前在他院用银汞合金补牙，近期老觉得吃饭时塞食物，偶尔碰到时感觉有酸痛。检查示：24、25吻合邻牙合面龋洞，已用银汞充填（连在一起补牙），并且银汞部分发生折裂痕迹，在银汞充填物与牙体之间有继发龋坏。见图：对于两个相邻牙齿的邻面吻合龋洞，

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光固化树脂补牙修复，相对于烤瓷牙套修复来说，绝对是属于微创的技术。此病例采用了邻面隔开充填，牙齿边缘斜面制，等等。还有就是牙齿的抛光。去除龋坏组织对于这种牙齿来说是至关重要的，可以说是关系到光固化树脂补牙的成败。牙齿的抛光也是至关重要的，关系到远期的光洁度。这里面离不开邻面抛光条和抛光碟。最好有专用的牙齿抛光布轮。看国内外一些牙科美容专著和牙科美容杂志，里面的病例一直令我兴奋，也是王琪追求的目标。

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病例是同上一篇文章的患者。请看文章：牙齿根管治疗后一定要做烤瓷牙套保护吗？。这里单讲光固化树脂微创修复重度氟斑牙。术前：全口重度氟斑牙伴牙釉质发育缺陷。所有的磨牙都有大面积充填物。上颌两个中切牙（门牙）已做烤瓷牙。患者一来还打算把两个门牙换了。不为别的，就是镍铬烤瓷牙事件的担忧。询问之后，原来患者三年前曾在当地做的这两个门牙金属烤瓷牙。后来因为右侧的那个牙齿出现疼痛，穿过烤瓷冠做了根管治疗。非常担

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光固化微创修复效果比较肯定。用了一年了，无脱落现象。应该没问题。当然，牙间隙较宽大者不适宜树脂修复，而可选择更美观和更持久的瓷贴面微创美学修复。未来部分取代烤瓷牙冠套的方向。烤瓷牙冠需要磨部分牙体组织，是一种创伤性的美容修复。而树脂美容，则基本无创伤。
 

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整理佛山牙医王琪2007年6月13日发表在口腔医学网上的博客，来谈谈楔状缺损的补牙修复问题。原始文章回顾：上午就约了一个。约早上九点半的。要补很多个牙齿。我留了一个上午给她（就是那位看我博客很久之后来的佛山禅城区街道办的黄女士。）因为一开始就建立起了信任。所以做起事来简单多了。早两天前给她做的那个27牙周牙髓联合征的根管治疗，（第一次我就在局麻下扩了根并引流了。）彻底的解决了她之前的冷热咀嚼痛。所

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对于前牙树脂美学修复。。不光要把前面做得颜色自然，形态自然。 舌侧也是非常重要的。边缘嵴的雕磨也非常重要。 因为这些天还有新的任务，时间比较紧，也不想让博客变成每周一记。时间比较晚了，简单的用上段时间一个病例说明之。 这是个网络患者介绍过来的。广州人。来佛山的朋友处玩。他朋友（我以前的一位网络患者）特别注意人家的牙齿，见到两个门牙吻合龋坏了。赶紧经了我的时间。好在当天下午五点钟后没有预约了，于是插

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